什么是电视胸腔镜手术?

发布网友 发布时间：2024-10-23 19:20

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热心网友 时间：2024-11-10 09:04

电视胸腔镜手术（VATS）在胸外科领域中是微创外科的突出代表，具有创伤小、痛苦轻、恢复快，符合要求等特点而受到广泛欢迎，另外也为年老体弱、心肺功能不全的患者增加了一个可供选择的手术方法。
VATS是自90年代起蓬勃发展的新兴胸外科技术，作为微创手术正广泛应用于临床，其适应症主要有：
1、胸膜疾病，如胸腔积液、胸膜结节病变、脓胸；
2、肺部疾病，如肺大疱、自发性气胸、弥漫性肺疾患、肺良性肿瘤、肺动静脉瘘、肺囊肿、支扩、早期原发性肺癌、重度肺气肿；
3、食管病变，如食管平滑肌瘤、贲门失驰症、食管憩室、食管癌；
4、纵隔肿瘤，如胸腺瘤、畸胎瘤、纵隔囊肿；
5、胸部外伤，如外伤性血胸、胸腔异物、膈肌破裂；
6、心血管病，如PDA、心包积液、CABG等。
肺大疱破裂致自发性气胸是VATS的最佳适应症，尤其是复发性气胸；双侧自发性气胸（不论是否同时发生）；自发性气胸保守治疗1周以上疗效欠佳者；特殊人员如飞行员、潜水员、长期远离医疗单位者；以及COPD病人肺功能不全、不能耐受开胸手术者均为手术适应症。此外巨大肺大疱压迫肺组织，虽未破裂但严重影响患者呼吸功能者亦应手术。对于肺大疱的处理方法较多，报道材料中有电凝、激光、氩气刀凝固大疱，也有人用圈套器结扎肺大疱，以上方法多适用于较小肺大疱，对较大肺大疱使用Endo GIA从大疱基底切除，效果比较确切可靠，但多发成团或巨大肺大疱，我们建议采用扩大切口3-5cm,卵园钳钳夹并牵提大疱，常规方法切除，缝合闭锁肺粗面，当然，家庭经济很好的患者也可试用Endo GIA切除法。对于弥漫性肺大疱，无肺移植可能者，宜采用滑石粉均匀喷洒，行胸膜固定术，其它则采用碘酊纱布壁层胸膜摩擦固定。
对于不明原因胸膜结节伴胸腔积液者，反复胸穿抽液送细胞学检查不能确诊时，最好的办法就是在胸腔镜下行多点胸膜活检，并立即送“冰冻切片”检查，如明确为恶性病变后，则予以滑石粉均匀喷洒行胸膜固定，这样既可以明确诊断，又可消除积液，改善症状，预防复发，提高生活质量。本组1例患者即以反复胸痛不能入睡三个月来求治，行此手术后胸痛、胸水均消失，夜间睡眠良好而出院。
孤立的外周性肺结节多数难以确诊，纤维支气管镜无法到达，经皮肺穿刺又定位困难，胸腔镜下既可以顺利切除结节同时亦可以明确诊断，若为良性肿块则可解决问题、若为恶性肿瘤则可进一步行肺叶切除。
弥漫性肺疾病在诊断上往往存在困难，以往开胸肺活检，不是因创伤大不被患者接受，就是因患者心肺功能差而不能耐受，相比之下，VATS肺活检则因创伤小，对心肺功能影响少而倍受患者青睐。
胸外伤患者传统手术方法通常切口较大，增加了患者的第二次创伤，VATS可以用最小的代价解决血胸、胸腔异物以及肋骨骨折复位固定等问题，效果良好。
当然做为一项新兴的手术技术也是有其局限性, 对于肺功能差（FEV1低于20预计值）、出凝血时间异常、心肌梗死、肿瘤过大、胸膜腔广泛致密粘连以及严重胸外伤血压不稳者则不适宜行此手术。