临床医学 ３种会阴侧切缝合法在基层医院运用中疗效 对比 吴永茂 吴季兰 （浙江省丽水市庆元县人民医院 浙江丽水 ３２３８００） 【摘要ｌ目的探讨如何降低会阴倜切的术后切口愈合不良卒。方法通过研究会阴倜切缝合方法并于产后５ｄ拆线时及４２ｄ复查 时观察会阴倜切口愈合情况。结果可吸收肠线缝合会阴佣切口法术后切口感染率低于传统缝合会阴佣切口法，因此可吸收肠线缝 合会阴倜切口法适用于基层医院，具有推广价值。结论可吸收肠线缝合会阴倜切口的方法能降低会阴佣切口愈合不良率。 【关键词】会阴倜切 缝合法 基层医 疗效 【中图分类号】Ｒ ２ ５ ９ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号ｌ １６７４—０７４２（２００９）０４（ｂ）一００９２—０１ 会阴侧切术（ＥＰ）是使胎儿娩出顺利，防止裂伤，缩短二程，避免产 后盆底松弛的有效手段。而会阴切开术与产后性交疼痛呈正相关…． 我院为一所县级基层医院，为全县产妇分娩中心，但是多年来 我院通过会阴侧切的自然分娩孕产妇对会阴侧切口，均采用传统 丝线缝合法，近两年来我院产科也逐步施行可吸收肠线缝合会阴 线间断缝合和肌层采用薇乔２个０可吸收肠线间断缝合，皮下采 用薇乔３个０可吸收肠线连续缝合，术后切１：１甲级愈合，产后５ｄ和 ４２ｄ复查切ｉＳｌ线头反映及感染情况与传统方法缝合组比较优势明 显（ｐ＜０．０５），结果表明两种皮内连续缝合优点多，操作具有可行 性，线头反应少，切口愈合好。 ３讨论 侧切Ｉ：１，今对２００６年６月至２００８年６月在本院通过会阴侧切自然 分娩的３６０例产妇分别采用的两种缝合方法进行观察，对产后５ ｄ 拆线时和产后４ ２ ｄ随访时切Ｉ：１愈合情况进行观察结果报道如下。 １ 对象与方法 １．１ 研究对象 ２００６年６月至２００８年６月入院初产妇３６０周在３７～４ｌ周，年 龄在２３～３４岁，为会阴侧切适应者，随机分成３组，其中Ａ组为肌 层和皮下均采用传统１号丝线缝合方法ｌｌ０例；Ｂ组为肌层采用薇 乔２个０可吸收肠线间断缝合，皮下采用１号丝线间断缝合共９７ 例，Ｃ组为肌层采用薇乔２个０可吸收肠线间断缝合，皮下采用薇 乔３个０可吸收肠线连续缝合共ｌ５３例。产妇的年龄，体质，产后 出血量无显著性差异等一般情况无显著性差异，除外头吸，产钳， 糖尿病，低蛋白血症，贫血合并生殖系统感染及全身感染性疾病 等影响切口因素。 １．２麻醉方法 （１）会阴侧切术，切开组织为舟状窝、处女膜、阴道粗膜、皮 下组织及皮肤，切断的肌肉有球海绵体肌，会阴浅深横肌，过大且 深的侧切会累及部分肛提肌，因会阴组织较厚，弹力大，传统的二 层１号丝线缝合虽然减少了缝合皮肤张力，但由于丝线线头多且 不易吸收，线结反映明显，术后感染率教高，且术后通常需要拆线 ３针以上，产妇教痛苦。 （２）皮下１号丝线连续缝合，肌层薇乔２个Ｏ可吸收肠线间断缝 合，１号丝线缝合在产后第５ｄ缝线拆除，创面皮肤平整，无裂开、 会阴侧斜切开方法及阴道粘膜缝合方法相同：阴道粘膜缝合采取 以卜０号肠线连续缝合，第一针在裂Ｉ：１顶端以上０．５ｃｍ处，以防漏缝退 缩的小动脉断端引起术后阴道壁血肿，连续缝合下至处女膜内缘［２］。 （１）Ａ组为ｌ号丝线传统缝合，会阴部侧切口肌层采用１号丝 线间断缝合，再用ｌ号丝线间断缝合皮肤。 （２）Ｂ组为肌层采用薇乔２个０可吸收肠线间断缝合，皮下采用 １号丝线间断缝合。 化脓、水肿等现象，但在患者第５ｄ拆线时产妇有疼痛不适感；皮 下薇乔３个０可吸收肠线连续缝合，肌层薇乔２个０可吸收肠线间 断缝合，具有缝合后无需拆线，提前出院，减少产妇疼痛，切Ｉ：１感染 少，线头反映少等优点。当然在缝合过程中尽量少打线结，线结 过多过大，组织移行包埋困难，容易形成息肉，造成不适，影响远期 性生活质量［３】，皮内缝合不要穿透皮肤，也不要过深，正好在皮下进 出针，两侧切缘厚薄均匀，两侧等量，对合整齐，还原舟状窝对合处 女膜，不跨越处女膜，在处女膜外打结。这两种方法操作简便，局 部疼痛少，产后第５ｄ拆线时和产后４２ｄ复查时，会阴创口平整，线 头反映和切Ｉ：１感染率少，操作可行，因此也适用于基层医院、农村 的大部分产妇。 参考文献 ［１］刘棣临．适时的会阴切开术在优生优育中的重要性不容忽视［Ｊ】． 实用妇科与产科杂志，１ ９９２，８（３）：１ ６１． ［２】刘新民．妇产科手术学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００３：８０３． 【３】刘永莲，陈兵．缝合材料及其Ｉｌ缶床应用［Ｊ】．中国医疗器械杂志， ２００４，２５（２）：９９． （３）Ｃ组为肌层采用薇乔２个０可吸收肠线间断缝合，皮下采 用薇乔３个０可吸收肠线连续缝合。 （４）３组产妇缝合肌层未留有死腔，由助手协作打结拉线．缝合 结束后常规检查切Ｉｑ顶端是否有腔隙，阴道内无纱布，肛查无缝 线穿透直肠壁。会阴护理，每日２次。 １．３产后随访内容 １．３．１ 产后３～５ｄ访视内容 （１）询问会阴疼痛时间、疼痛 程度；（２）检查会阴水肿、感染、血肿及愈合清况。 １．３．２ 产后４２（：１复查内容 （１）询问有无疤痕、不适感（包括坐 姿及大便时的不适感）；（２）询问有无性交困难或性交痛；（３）检查有无阴 道壁息肉、硬结及脱线情况；（４）检查会阴外形，疤痕宽窄及有无触痛。 １．４统计学处理 数据处理采用ＳＰＳＳ １ ０．０统计软件包进行统计分析。 表１ ３种方法出现线头反应及感染的结果比较 分组 例数 ｌｌ０ ９７ 线叉反映 叫【］感染 发乍半（％） ＾组 Ｂ鲥 Ｃ组 】５３ 注：Ａ组与Ｂ组比较，差别呈显著性（ｐ＜Ｏ．０５）；Ａ组和Ｃ组比较差别呈显著性 （Ｐ＜０．０５）；Ｂ组和Ｃ组比较无显著差异（ ０．０５） ２ 结果 ２．１ ３种方法出现反应结果比较（表１） ２．２ 肌层采用薇乔２个０可吸收肠线间断缝合 皮下采用１号丝 【收稿日期】２００９－０１－０４ ９２ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ