第２５卷第５期 北京印刷学院学报 ２０１７年９月 Ｓｅｐｔ．２０１７ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．５ Ｊｏｕｒｎａ１．ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｇｒａｐｈｉｃ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ 我国“医养结合’’养老模式的发展现状及建议 张宇飞 （西北大学公共管理学院，陕西西安７１０１２７） 摘要：“医养结合”养老模式在我国还处于试点摸索阶段，要促其不断发展成熟，须完善有利于“医养结合”发展的组织体 系，发挥好政府的指导监督职能，推进医保政策与“医养结合”相配合，鼓励医疗机构和养老服务机构的定向合作，吸纳社会力 量参与发展“医养结合”，加强人才队伍建设，建立网络服务平台不断提升服务水平，做好产品的服务与价格定位。 美键词：“医养结合”；养老保障；发展建议 中图分类号：Ｃ９１３．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－８６２６（２０１７）０５－００７８－０３ Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｅ ｏｆ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｇｅｄ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ＺｈａｎｇＹｕｆｅｉ （Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆｐｕｂｌｉｃ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｎｏｒｔｈｗｅｓｔｅｒｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｘｉ＇ａｎ ７１０１２７，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｅｄｉｃａｌ ｒａｉｓｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｅｎｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｐｉｌｏｔ ｓｔａｇｅ ｉｎ ｏｕｒ ｃｏｕｎｔｒｙ，ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｔｕｒｅ，ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｕｐｐｏ￣ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｇｏｏｄ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｐｏｌｉｃｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｕｐｐｏ￣ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｎｃｏｕｒ— ａｇｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｅｎｓｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ａｔｔｒａｃｔ ｓｏｃｉｌ ｆｏｒｃｅｓ ｔｏ ｐａｒａｔｉｃｉｐａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ， ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆｔａｌｅｎｔ ｔｅａｍ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａ ｎｅｔｗｏｒｋ ｓｅｒｖｉｃｅ ｐｌａｔｆｏｒｍ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｌｅｖｅｌ，ｇｏｏｄ ｓｅｒｖｉｃｅ ａｎｄ ｐｒｉｃｅ ｐｏｓｉ— ｔｉｏｎｉｎｇ ｐｒｏｄｕｃｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：”ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ’’：ｏｌｄ—ａｇｅ ｓｅｃｕｒｉｔｙ；ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｐｒｏｐｏｓａｌｓ 一、引言 须解决。关于养老，中国的传统观念是“养儿防老”，养老问 题一般是在家庭内部解决，由子孙后代照顾老年人的生活。 “医养结合”作为我国养老保障体系发展的新模式，是我 国养老保障事业新的增长点。但由于“医养结合”实践在我 国历经的时间还比较短，仍存在一些发展的瓶颈和问题。研 但，当代中国，养老责任继续由家庭担负，已经越来越不现 实。一是独生子女结婚后，一对夫妇要面对四个老人的赡养 责任，压力太大，精力不济；二是在大多数人都从事全职工作 究解决这些问题，进一步推进“医养结合”养老模式快速健康 发展，对老龄化增长快速的我国来说，非常必要而且紧迫的。 二、“医养结合”养老模式及其在我国发展的必要性 的条件下，面对自家老人的养老问题，子女也往往是心有余 而时间不足。从社会的角度来说，年轻人正是干事业，为社 ２０１７年８月３日，民政部发布的（（２０１６年社会服务发展 统计公报》显示，截至２０１６年年底，全国６０岁及以上老年人 口２３０８６万人，占总人口的１６．７％，其中６５岁及以上人口 会奉献才华的时候，若被沉重的养老负担拖拽，甚至被拖垮， 对于社会来说也是一个损失。 传统的家庭养老模式既然难以为继，社会就应承担起占 １５００３万人，占总人口的１０．８％。联合国的某项统计得出结 论，到２０５０年，中国超过６Ｏ岁的人口将趋近５亿，全世界老 比越来越多的老年人的养老责任。如何更好地实施社会养 老，不断提高我国的社会养老保障水平？“医养结合”不愧为 一年人口将达到２Ｏ．２亿，中国的老年人口将占全球老年人口的 四分之一。 个好创意、好模式。“医养结合”要求对老年人在养老过程 中提供健康咨询、疾病预防、定期检查、疾病医治、病后康复 等医疗看护服务，或在医疗保健过程中对老年人提供Ｅｔ常照 中国老年人口基数大，增长迅速，养老问题异常严峻，亟 收稿日期：２０１７—０９—１２ 基金项目：本文系国家社科基金项目“西藏人口较少民族精准扶贫研究”的阶段性研究成果（编号：１６ＢＭＺ０７７）。 作者简介：张宇飞（１９９５一），男，汉族，陕西咸阳人，硕士，研究方向：社会保障。 第５期 张宇飞：我国“医养结合”养老模式的发展现状及建议 ７９ 看、精神陶冶、心理保健等特殊关怀，做到医疗机构能养老， 养老机构有医疗，将医疗和养老有机结合。 议，合二为一，建立“医养结合”养老机构。 ３．支撑辐射模式：医疗卫生机构直接联系需要提供服务 目前，我国大多数医疗机构和养老机构的职能是彼此分 割的。这种相互独立、自成系统的体制安排，其弊端是显而 易见的：一是养老院不能治病，老人一旦患病，就不得不奔波 于医院，养老院和家庭之间，既耽误了治疗，又增加了家庭的 负担和压力。二是对于收入状况较好的老人来说，为了治病 的养老机构和居家老人，为其提供上门服务。 通过试点，“医养结合”养老新模式还将不断被创新创造 出来，我国“医养结合”养老保障将在实践探索的基础上不断 完善化和成熟化。 四、促进“医养结合”养老模式不断发展成熟的建议 方便，他们就把医院当成养老院来用，作为“常住户”经常性 地“押床”，该行为加剧了医疗资源的紧张，使得真正需要住 院的人却因没有富余床位而不能人住。“医”和“养”都是老年 人必需的，如若将二者职能统筹起来由一个机构承担，一方 （一）完善有利于“医养结合”发展的组织体系 在我国，养老机构是由民政及人力资源与保障部门管 理，而医疗机构隶属于卫生部门主管，医疗保险费用报销是 归人社部管的。“医养结合”，涉及医疗、养老、医疗保险费用 面会节省资源，实现医疗卫生资源和养老资源的优势整合， 提高效率；另一方面也可给老年人的健康生活提供更多保障 和方便，达到“有病看病，无病疗养”的目的。 三、“医养结合”养老模式在我国的发展现状 （一）国家给予积极的政策导向 ２０１１年９月１７日，由国务院颁布的《中国老龄事业发展 “十二五”规划》明确要求，“加大财政投入和社会筹资力度， 推进供养型、养护型、医护型养老机构建设。”。同年１２月， 《社会养老服务体系建设规划（２０１ １－２０１５年）》强调：要建立 和完善养老服务网络体系，包括生活照料、康复护理、精神慰 藉、紧急救援在内的设施、组织、人才和技术要素等。２０１３ 年９月６日，由国务院颁布的《关于加快发展养老服务业的若 干意见》，将大力发展“医养结合”的养老模式作为我国养老 服务业重点发展的六大任务之一。要求推动医养融合发展， 探索医疗、养老机构合作的新模式，促进医疗资源进入养老 机构、社区和居民家庭，卫生管理部门应积极予以支持。同 年９月２８日，国务院发布的《关于促进健康服务业发展的若 干意见》再次倡导：在养老服务中充分融人健康理念，加强医 疗卫生服务支撑。２０１４年６月１６日，《关于组织开展面向养 老机构的远程医疗政策试点工作的通知》同意北京市、湖北 省、云南省探索建立养老机构与医疗机构的合作机制，推动 医养结合的养老保障试点。２０１５年３月６ Ｅｌ《全国医疗卫生 服务体系规划纲要》发布。其中列有专门章节，提倡中医药 与养老有机结合，积极发挥中医药治未病和养生保健优势。 ２０１６年３月１７日出台的《国民经济和社会发展第十三个五 年规划纲要》再次明确提出：“十三五”期间，我国要重视建立 以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务 体系，大力推进“医养结合”的养老模式。综上所述，对于“医 养结合”的养老模式，国家政策予以大力提倡和支持，说明我 国“医养结合”发展的社会宏观环境非常有利。 （二）多地试点探索运营模式 目前，开展“医养结合”养老试点工作的省市已有１４个， 包括北京、上海、天津、重庆、湖北、湖南、山东、云南、江苏、河 南、海南、浙江、福建、宁夏等。这些省市在“医养结合”试点 过程中，探索出了一些运营模式。包括： １。整合照料模式：其运营模式有二，一是由医疗机构增 设养老项目。二是由养老机构增设医疗项目。 ２．联合运行模式：由养老机构和医疗机构签订合作协 报销，也就是说，以上三大领域的行政部门都有关联。这就 容易导致在“医养结合”在实际运营过程中，因为面对的职能 机关多，各机关在“医养结合”发展过程中的职责分工又不清 楚，极易导致相互推诿和扯皮的现象。这对“医养结合”的发 展来说，是非常不利的。这就需要改变各地养老管理机构中 民政部门、卫生部门、社保监管机构三家分立的局面，联通三 家管理机构的领导层，不能再各说各话，而是要真正实现政 策协同，改革同步推进。为了协调民政部门、卫生部门、社保 监管部门三家职能机关的工作，可以设立一个“健康管理中 心”，以总体统筹各方面的行政工作，保证“医养结合”养老保 障事业健康有序发展。 （二）“医养结合”的发展需要医保政策相配合 “医养结合”是养老院与医疗机构相结合的新模式。在 养老院内下设的医疗机构，政府应当按照一定的医保规章条 例，对其进行打分审核，剔除不符合条件的医疗单位，切实保 障养老院老年顾客的切身利益。同时要加快试点面向养老 机构的远程医疗服务站，保障异地就医群众的切实利益。政 府还应当加大对医疗卫生服务机构医疗费用的管控力度，严 格把关医疗药品和器械的质量监督评审，按照病种严格定级 医疗保险报销比率。在相关政策领域，还应该将长期护理保 险与医疗保险相结合，在制度设计层面优化保险金资金结 构，方便老年人住院挂号缴费。 （三）政府应发挥好指导监督职能 政府作为养老机构的监督者，有责任按照有关法律安 排，对养老机构中的医疗机构补发医疗许可证。对于养老机 构中的医护工作人员，更是应该评审他们的医疗服务业务水 平，同时聘请医院中的医护工作者对他们开展业务帮扶和职 业技能培训工作。另一方面，对于医疗机构开设的养老服务 站，也应对他们按照养老服务业的规定标准进行指导监督。 在资金投入、税收优惠、用地补偿、器械采购等方面给予它们 相关政策优惠。在服务、管理模式方面，应该引入考核绩效 制度，按照政府牵头，市场配比的方式提升这些机构医疗养 老看护服务效率，从根本上改变医养机构服务质量低下的 现状。 （四）建立网络服务平台提升服务水平 现如今网络技术发展迅速，“医养结合”服务机构也应加 快技术升级步伐，依托养老保健网络服务平台，推进疾病预 防，预约门诊等服务。为失能与半失能老人、呼吸道和心脑 ８０ 北京印刷学院学报 血管等慢性病人，提供线上咨询问诊，上门诊疗看病服务，预 约医生直达老人住所，健康便捷。本着“预防为先，诊疗在 后”的原则，在养老社区医疗机构提供常见病康复指导，多级 诊疗和护理。在一定周期内，结合大医院医生轮班换休的时 间安排，分期不定时地组织专家会诊，走访区域内的养老居 家社区，为老年人提供足不出户的医疗健康咨询服务。“医养 结合”网络服务平台的信息，必须定期及时更新，以保证每一 位老人都可以在第一时间享受到优质的医疗健康服务。国 内的优悠乐养老网在这方面做得相当好，它们面对养老院开 设了网络便民服务站，提供在线医疗查询和预订以及异地养 老等服务，在度假、旅游、养生等领域配套链接齐全，与各大 医院均有直接联系站点，现如今已经发展为行业内的标杆。 （五）鼓励医疗机构和养老服务机构的定向合作 国家可以制定相关政策，鼓励医疗机构和养老服务机构 开通人才培训交流站，双方互派工作人员进行培训，互相学 习，提高业务能力。鼓励养老机构同医疗机构开通信息共享 平台，帮助医疗机构获取养老机构内老年人健康水平的第一 手资料，开通就近急救通道，防止意外突发情况的发生。在 人员调遣方面，可以开展专家会诊进养老院活动，组织大量 执业医生对养老院病人进行面对面诊疗，提升疾病诊疗的准 确度和实效性。如德阳市首家定点医疗养老院——旌阳颐 年康复中心，就曾组织德阳市第二人民医院的医疗专家在养 老院进行会诊讲座，不仅为老人们逐个进行体检，还对老年 人可能产生的健康问题开展预防宣传。此举效果不错，口碑 很好。 （六）加强“医养结合”人才队伍建设 当前我国的“医养结合”服务人才培养，还是沿用过去的 医疗护工培养办法。通过在专科学校培养医疗护士，进而分 流到养老院和其他养老医疗机构中，这样的人才模式培养已 经显露出它的短板，那就是护理人员知识贮备不足，难以满 足后期的职业生涯成长的需要。现如今的当务之急是要在 大学生群体中培养合格的医疗看护者和养老执业医生，这就 需要在高校中开设养老看护专业，鼓励在校大学生进修医疗 与服务技能。目前全国大约只有８０多所本科院校开设了 “医养结合”相关专业，这在总共几千所大中院校中是远远不 够的。另一方面也要加大“医养结合”行业财政资金拨款数 额，切实提高从业人员的收入，提升就业人员工作的幸福感 和满意度，从而吸引广大的本科毕业生愿意从事养老阳光产 业中来。对已经在职的“医养结合”服务人员，应当定期开展 技能培训，开展大医院一对多面对面服务指导，培训他们的 专业能力，提升老年人看护服务质量。 （七）吸纳社会力量参与发展“医养结合” 市场上现存的“医养结合”机构大部分都是公共养老院 或者公立医院转型升级而来，社会民办力量基本还未涉足这 个行业，市场化程度低。要改变这种现状，充分发挥市场经 济的资源配置作用，引入社会资金注入“医养结合”机构建 设，支持民用资金通过公私共建、民办公助、给予一定的特许 经营权等方式，引导民办企业从事开发市场急需的老年药 品、保健品、日常看护产品等。同时政府部门也要针对“医养 结合”行业开设专门的行政审批通道，切实做到精简流程，为 社会力量进入“医养结合”领域提供适当的帮助，为民办公司 开展业务提供指导性工作。民政部和卫生委联合印发的《关 于做好医养结合服务机构许可工作的通知》（民发［２０１６］５２ 号）中提到，若有合格的社会机构拟参与医养结合机构建设 的，各地下属单位，应根据其需要，方便快捷地完成行政审批 手续，为其提供适当的咨询和指导。 （八）做好产品的服务与价格定位 在“医养结合”试点过程中，有设施、服务、价格定位偏高 的情况，高于当地老百姓的承受能力，导致人住率低，既浪费 了资源，又没能满足老年人的养老需求。如山东青岛福山康 复医院，瞄准的是高端消费人群，建成以来，人住率不足 ３０％，原因就在于此。办任何事情，都必须坚持实事求是，一 切从实际出发，只有如此，才可能决策正确，也才可能实践成 功。而要做到“一切从实际出发”，首先要通过调查研究，对 实际有客观准确的认识和判断才行。“医养结合”是一个新事 物，到底如何定位？提供哪些服务？怎么样提供服务？“医养 结合”机构不能只是凭着自己的猜想和估计，而必须深入到 老年人群当中，了解他们的需求和承受能力。只有充分满足 老年人的需求，并且定价在老年人的承受能力之内，“医养结 合”的“生意”才会兴隆。 五、结束语 综上所述，“医养结合”需要医疗机构和养老服务机构的 深入整合，更需要政府的政策激励和社会力量的共同参与。 另一方面也要加速完善社会服务评价体系，加快公共服务设 施建设，也只有这样才能实现我国“医养结合”行业的健康有 序发展。 参考文献： 【１］黄佳豪，孟防．“医养结合”养老模式的必要性、困境与 对策［Ｊ］．中国卫生政策研究，２０１４（６）：６３－６８． ［２】孟颖颖．我国“医养结合”养老模式发展的难点及解决 策略［Ｊ］．经济纵横，２０１６（７）：９８－１０２． 【３］Ｊｒ￣ｌ墨非．疏解养老机构医疗服务之困【Ｊ】．北京观察， ２０１１（６）：２０—２１． ［４】黄佳豪．城区空巢老人的养老需求调查与思考＿＿以 合肥市为例『Ｊ］．理论探索，２０１３（３）：１０１—１０４． 【５】孙鹏镖，陈以文．构建以社区系统为基础的老年护理 保障体系——以上海为例【Ｊ】．上海金融学院学报，２０１１（４）： ２６—３１． （责任编辑：李东升）