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传染病学病例分析题

时间:2021-04-07 来源:世旅网
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传染病学病例分析题:

A-1. 李×, 女, 18岁, 因发热5天后皮肤巩膜黄染6天, 于2002年4月15日扶行入院。

患者于4月4日受凉后发热, 体温39℃左右, 伴有头痛, 咽痛, 身痛乏力, 食欲减退, 恶心, 上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为\"上感\" 及胃病, 给以银翘片及胃舒平治疗, 5天后热退, 精神食欲稍好转, 但旁人发现皮肤黄染, 病后大便稀, 无粘液, 无明显里急后重感, 近二日大便呈黄白色, 病后小便呈黄色, 渐变为浓茶样, 量中等, 无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状, 无出血似倾向。

既往体健, 其母HBsAg (+), 无长期服药史, 未到过湖区。

查: T 37℃, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg, 发育营养可, 皮肤巩膜明显黄染, 皮肤未见出血点, 蜘蛛痣, 全身表浅淋巴结不大, 颈软, 心肺正常, 腹软, 肝在肋下1.5cm, 质软, 压痛, 表面光滑, 脾可及0.5cm, 质软压痛, 胆囊区无压痛, 肾区无叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)。

化验结果: 血常规正常, 尿常规正常, 尿胆红素(+), 尿胆原(-)

大便常规正常, 肝功能: 总胆红素84μmol/L, 直接胆

红素60μmol/L, ALT>200u/L

1. 本例最可能的诊断是什么?

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2. 为确定诊断需作什么检查?

3. 试写出本例的治疗原则 (包括隔离, 饮食, 药物)

A-2. 王×, 男, 12岁, 学生, 宁乡县人, 因突起发热头痛、呕吐2天,于2002年3月15日上午入院。 患者于3月13日出现畏寒, 发热, T 39℃, 头痛, 呕吐二次, 为胃内容物。 当日坚持上完课, 次日仍发热, 头痛加剧,呕吐频繁, 精神差, 晚上到卫生院检查: BP14/6KPa, T39.5℃, P112次/分,R 30次/分, 神清,胸腹四肢均有出血点, 压之不褪色, 颈有抵抗感,心肺未发现病征, 腹软, 肝脾未扪及, 克布氏征(+)

血象: WBC 18.4×109/L, N 0.86, L 0.14, 大小便常规检查无异常。

1. 本例最可能的诊断是什么?

2. 应进一步作哪些检查来协助诊断?

3. 本例的处理原则是什么?

B-1. 患者男性, 44岁, 干部, 因不规则发热8天于2002年3月14日入院。3月6日上午突起腹痛, 位于脐周。呕吐二次, 稀便, 4-5次/日,当晚寒战, 高热(42℃), 次晨神志不清, 血压下降,当地医院疑为败血症引起中毒性休克。治疗后,3月8日血压恢复正常, 唯仍有驰张型或不规则高热、畏寒, 腹部持续隐痛, 偶有呕吐, 大便1-2次/日, 黑色。曾用多种抗菌素,考的松激素治疗无效。平素体健。

体查: T 40.2℃, P 124次/分, R 28次/分, BP 90/60mmHg,重病容, 神清, 皮肤巩膜不黄, 咽充血, 颈软, 心肺正常, 腹软,肝脾未扪及, 脐右侧有局限性压痛, 无反跳痛及肌紧

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张, 肠鸣音亢进。

实验室检查: 血WBC 16.2×109/L, N 0.80, L 0.20, 尿常规(-),大便常规正常, 大便隐血试验阳性。

入院后加强支持疗法的同时, 先后采用青霉素、苯唑青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等治疗,继续使用去氢考的松100mg/日,体温波动于36.5℃-40.3℃, 病情未能控制,于3月4日突然昏迷,呼吸困难,瞳孔大小不等, 终因呼吸衰竭而死亡。

1. 本例临床表现有什么特点? 应考虑什么诊断?

2. 分析本例治疗失败的原因可能有哪些?

B-2. 2.患者女性,28岁,平江县籍,已婚,因持续发热17天,于2001年9月17日急症入院。

患者于9月1日开始突起畏寒,发热,体温38℃,自认为\"感冒\",未经特殊治疗,3天后体温上升至39℃,感全身不适,到当地医院就诊,血象检查:WBC 7×109/L,N 0.62,E 0.02,L 0.35,经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊疑为\"伤寒\",抽血做肥达反应结果\"H\"1:80,\"O\"1:40,\"A\"1:40,\"B\"(-),血象检查: WBC 6.7×109/L,N 0.65,L 0.35,改用氯霉素治疗无效。因体温持续不退,全身酸痛,当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降,9月9日又开始发热,体温达39.5℃,伴有腹胀,右下腹压痛,加用庆大霉素每天2支,共用三天,12日又退烧回家,15日起发热,食欲不振,腹胀,再次加用地塞米松每天20mg静滴。17日晨大便呈暗红色,并感头晕,面色苍白,口渴,出冷汗,即以发热待查收住院治疗。

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既往体健,家中无类似病人。

体查:T 38.5℃,P 120次/分,RBP 80/50mmHg, 发育正常,急重病容, 面色苍白,颈软,心律齐,无杂音,心率120次/分,肺部清晰,腹软,肝肋下1cm,质软,脾肋下1.5cm,右下腹部压痛,无腹水征,脊柱四肢无畸形。

1. 本病例应诊断为何病?

2. 应进一步作何检查确诊?

3. 治疗原则是什么?

C-1. 王×, 36岁, 农民, 因发热4天, 无尿1天, 于2002年2月18 日急诊入院。

患者于2月14日突起畏寒发热, 体温38-39℃, 伴头痛, 全身不适,咽痛, 经青霉素及退热药治疗, 病情无好转, 17日晨上厕所时昏倒, 即送县医院, 当时查BP 64/40mmHg, WBC 19×109/L, N 0.86, L 0.14, 疑为\"败血症\给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升, 体温恢复正常, 但小便仍未解出, 疑为感染性休克, 急性肾衰来我院就诊。

既往体健, 当地有类似病患者

体查: T37.3℃, P100次/分, R 20次/分, BP 140/88mmHg, 重病容,

神志尚清, 颈软, 双结合膜充血, 胸前可见数个皮疹, 压之不退色, 手

臂及臀部注射处有多块成片瘀斑, 双肺清晰, 心率100次/分, 律齐, 腹

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部轻压痛, 反跳痛, 肝肋下1.5cm, 质中等, 脾未及, 克布氏征(-),

血: Hb 130g/L, WBC 24×109/L, N 0.78, L 0.16, 异淋 0.06,

尿: 蛋白 (+++), RBC (+), WBC 0-2/HP, 大便隐血试验阳性

1. 本病最可能的诊断是什么?

2. 应做哪些检查协助诊断?

3. 治疗原则是什么?

C-2. 张×, 男性, 28岁, 农民, 长沙县人, 因畏寒发热20天, 于2002年9月15日急症入院。

患者于8月25日感畏寒低热伴有乏力, 食欲减退, 9月3 日后持续高热, T 39-40℃, 伴有腹部隐痛, 大便稀水样, 3-4次/日, 不思饮食, 卧床不起, 在当地经用青、链霉素治疗, 效果不明显。 最近3天来, 大便带黑色, 因病情加重转来我院。

既往体健, 无\"肝炎\"、\"结核\"等病史, 周围无类似患者, 常有喝生水习惯。

体查: T 40℃, P 130次/分, R 28次/分, BP 110/70mmHg, 重病容巩膜轻度黄染, 皮肤未见皮疹及出血点, 颈软, 全身浅表淋巴结无明显肿大, 肺部(-), 心律齐为130次/分, 第一心音低钝, 腹软稍胀, 肝在肋下1.5cm, 质软, 压痛(+), 脾在肋下2cm, 质软, 右下腹轻压痛, 膝反射存在, 克布氏征(-)

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血象: Hb 100g/L, WBC 4×109/L, N 0.60, L 0.40, Pt90×109/L,

大便常规: 黑褐色稀便, 隐血(+++), WBC 0-1/HP

小便常规: 尿胆原(+), 尿胆红质(+),

肝 功 能: TBIL 34.5μmol/L, DBIL 10μmol/L,ALT 160u

抗HBs(+)

肥达反应: O 1:160, H 1:160, A 1:40, B 1:40

1. 写出本例的诊断及诊断依据?

2. 如何进一步明确诊断?

3. 提出治疗建议

D-1. 王×, 男性, 28岁, 农民, 岳阳县人, 因畏寒发热18天,伴有腹胀、腹泻10天, 于2002年8月10日急症入院。

患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力, 食欲减退, 一周后为持续高热, T 39-40℃, 伴有腹部隐痛, 腹胀, 大便稀水样, 2-3次/日, 不思饮食, 卧床不起, 在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。最近2天来大便带黑色, 因病情加重转来我院。

过去史: 生长在血吸虫疫区, 一年前治疗过血吸虫病。

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体查: T 40℃, P 130次/分, R 28次/分, BP 120/80mmHg,重病容,神清, 皮肤未见皮疹及出血点, 颈部有轻度抵抗感, 全身浅表淋巴结不肿大, 肺部(-), 心律齐为130次/分, 第一心音低钝, 腹软稍胀, 肝在肋下1.5cm, 剑突下4cm, 质中等, 压痛(+), 脾在肋下2cm, 质中,右下腹轻压痛, 膝反射存在, 克布氏征(-)

血 象: Hb 90g/L, WBC 3.5×109/L, N 0.60, L 0.40,

大便常规: 黑褐色稀便, 隐血(+++), WBC 0-1/HP

小便常规: 正常

肝 功 能: TBIL 27μmol/L, DBIL 6μmol/L, ALT 140u

肥达反应: O 1:160, H 1:160, A 1:40, B 1:40

C S F检查: 清亮, 潘迪试验 (-), 压力240mmH2O,

细胞总数 10个/mm3, 糖4mmol/L,蛋白0.4g/L,

氯化物125mmol/L

1. 写出本例的主要诊断及诊断依据

2. 本例有何并发症及其依据?

3. 为进一步确诊需做什么检查?

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D-2. 李×, 男性, 18岁, 农民, 浏阳县人, 因发热3天, 神志不清2天,于2002年元月4日急症抬送入院。

患者于元旦起右侧臀部疼痛, 走路跛行, 并感畏寒发热, 3日至当地医院就诊, 体查: T 40.8℃, P 140次/分, 傍晚神志欠清,发现身上多处出血点。血象: WBC 14.4×109/L, N 0.85, L 0.15, 尿蛋白(+),RBC 0-1/HP,WBC 0-1/HP,以发热待查转来我院。病后大小便正常,当地近年来有\"出血热\"病人。

入院体查: T 39.8℃, P108次/分, BP 120/85mmHg。发育营养正常,神志欠清, 咽不红, 颈软, 上肢及胸前可见数个出血点, 心肺正常,腹软, 肝脾未扪及, 克布氏征(-), 左髂骨翼有局限性压痛, 右臂部红肿。入院检验: WBC 16.2×109/L, N 0.85, L 0.15, Pt 95×109/L, 大便常规 (-), 小便常规: 蛋白(+), 镜检(-), BUN 7mmol/L, CSF 常规及生化均正常

1. 本例诊断及其依据?

2. 如何进一步检查确定诊断?

3. 提出病因治疗方案是什么?

E-1. 5岁男孩, 因高热伴神志不清1天, 于2002年8月28日入院。 7日突起发热, 体温 39℃,伴头痛, 呕吐三次, 烦躁, 神志不清, 抽搐4次,每次约1-2分钟, 当地测血压50/40mmHg, 给青霉素及升压药治疗,病情未见好转。

以往体健, 周围无类似疾患。

查: T 40℃, P 118次/分, R 32次/分, BP 40/30mmHg, 神志欠清,浅昏迷, 皮肤未见

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出血点及瘀斑, 颈软无强直感, 心率118次/分,节律齐, 两肺清晰, 腹稍胀气, 肝脾未扪及, 压下腹有痛苦表情,肠鸣音存在, 克布氏征(-), 双膝反射可引出。

实验室检查: WBC 24×109/L, N 0.84, L 0.16,大便无标本未做。

1. 本例应考虑哪些诊断可能性最大?

2. 应进一步做哪些检查?

3. 应采取哪些治疗措施?

E-2. 男性, 22岁, 学生, 因恶心、呕吐7天, 皮肤巩膜黄染5天, 神志不

清一天, 于2002年9月11日急诊入院。

患者7天前感阵发性上腹隐痛, 伴严重厌食, 厌油, 恶心呕吐,呕吐物为胃内容物, 自觉有畏寒, 无发热, 2天后其母发现患者巩膜皮肤黄染, 且日渐加深。 患者自觉倦怠, 烦躁不安, 入院前一天神智不清,病后尿色深黄, 大便便秘。

过去无类似疾病史。

体查: T 37.5℃, P 80次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg,神志不清, 躁动, 巩膜黄染, 未见蜘蛛痣、肝掌, 瞳孔两侧等大, 光反应存在, 颈软, 心肺无异常发现, 肝上界在锁骨中线第6肋间, 腹软, 无压痛。Murpig's 征 (-), 肝脾未扪及, 无移动性浊音, 膝反射存在, 克布氏征(-), 无病理反射。

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实验室检查: 血: WBC 9.3×109/L, N 0.70, L 0.30, Pt 80×109/L

尿: WBC 0-1/HP, 尿胆原(-), 尿胆红素(+)

肝功能: ALT 160u/L, TBIL 180μmol/L,DBIL 90μmol/L

1. 最可能的诊断是什么? 写出诊断依据。

2. 应与哪些疾病鉴别?

3. 需进一步做哪些实验室检查以确定诊断?

F-1. 王×, 男性, 25岁, 农民, 株洲县人, 因发热20天, 伴右下胸、右下腹疼痛15天, 于2002年10月15日抬送入院。

患者于20天前突起畏寒发热, T波动在37.5-39.5℃, 多汗, 乏力,5天后感右下胸及右下腹疼痛呈钝痛, 在体位改变及深呼吸时疼痛加剧,稍有咳嗽, 无痰, 食欲减退, 无恶心呕吐, 大便稀,2-3次/日, 无粘液血。病后体重下降10斤, 在当地曾用青霉素治疗无效。

既往体健, 无\"肝炎\结核\"等病史, 无预防注射及长期服药史,有嗜酒史3年, 家中无类似患者, 一年前有腹泻史, 大便带粘液血, 每日2-3次。服药后治愈。

体查: T 39℃, P 105次/分, R 25次/分, BP 110/70mmHg, 慢性病容, 轻度贫血貌, 神清, 皮肤无皮疹及蜘蛛痣, 颈软,浅表淋巴结不肿大, 巩膜无黄染, 右下肺呼吸音低, 心律齐, 无杂音, 腹软,右上腹轻度肌紧张感, 肝上界在第四肋, 下界肋下2cm, 质中, 有压痛, 表面光滑。肾区无叩击痛, 腱反射存在。

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实验室检查: 血: Hb 90g/L, WBC 15×109/L, N 0.80, L 0.20,

大便: 黄稀, WBC 0-1/HP, RBC 0-3/HP,

肝功能正常, AFP 25ng/dl, HBsAg(+)

胸透: 肺部肺纹稍多, 右膈肌升高, 运动受限。

1. 你考虑什么病可能性最大, 诊断依据是什么?

2. 你考虑与哪些疾病鉴别?

3. 需进一步作哪些检查明确诊断?

F-2. 李×, 男性, 36岁, 长沙人, 务农, 因畏寒发热, 头痛, 身痛3天,于2002年12月26日急症抬送入院。

患者于3天前突起畏寒发热, 体温38-39℃, 伴有一身痛, 腰痛,当地医院按上感治疗, 服用APC银翘片病情无好转。 26 日晨上厕所时昏倒一次, 病后食量减少, 卧床休息, 大便稀水样, 未见粘液,2-3次/日, 伴有脐周隐痛, 无里急后重, 小便量减少。

病前体健, 当地有类似患者。

体查: T 38℃, P 100次/分, R 20次/分, BP 60/50mmHg,急性病容, 神清, 球结合膜充血, 颈软, 腋下皮肤可见出血点数个, 咽部充血,心律齐100次/分, 未闻及杂音,肺(-), 腹软, 肝脾未扪及, 脐周轻压痛,克布氏征(-), 膝腱反射正常。 血常规: Hb 160g/L, WBC 12

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×109/L, N 0.78, L 0.22, Pt 70×109/L, 大便常规: WBC 0-1/HP, 尿常规:蛋白(+++), 镜检正常。

1. 你考虑什么病可能性最大, 论断依据是什么?

2. 需进一步作哪些检查明确诊断?

3. 入院处理如何?(写出治疗原则)

G-1. 周某, 男,54岁,农民,因腹泻8年,不规则发热及右上腹痛半年,咳血痰10天,于2003年8月2日入院。

8年前开始腹泻,几乎每隔1-3月发作一次,每次历时10余日,发作时每日大便数次,为血粘液便,其中血液多,呈暗红色,无发热、腹痛及里急后重,前几年服“氯霉素”可缓解。近几年来发作频繁,服上药无效。近半年来有不规则畏寒、发热、多汗并伴有右上腹痛,呈持续性不放射,两个月来双下肢浮肿,近10天来咳暗红色铁锈血痰约300ml,暗红色便2-4次/日。消瘦明显,卧床不起,在当地诊断为“胸膜炎”,包裹性胸腔积液, “肝癌”而转来我院。

既往体健, 无肝炎、结核史,无血吸虫疫水接触史。

体查: T 38.5, P40次/分, BP15/10KPa, 慢性消耗病容, 神清, 无黄疸, 淋巴结不大, 颈软, 右侧下胸部肋间隙饱满, 局部呈凹陷性水肿, 有明显压痛, 叩诊右第4肋间以下为实音, 右下肺呼吸音低, 未闻及罗音,心率110次/分, 无杂音。腹稍胀气, 肝肋下3cm, 质较硬, 无结节感, 有压痛及叩击痛, 无腹水征, 肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿,无病理反射征。

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化 验: Hb 60g/L WBC 25.7×109/L, N 0.80, L 0.10

粪常规: 稀便带粘液血, 镜检 RBC(++) WBC 0-9/HP

问 题: 1. 本例应诊断为什么病?

2. 还需做哪些检查以助确诊?

3. 治疗原则是什么?

G-2. 张某,男,7岁,因高热3小时抽搐1次,于2002年7月20日下午9 时急诊入院。

患儿于当日上午在街上吃了两块西瓜, 中午饮食如常, 下午6 时开始发热, 头痛, 且呕吐2次, 为胃内容物, 每次约200ml,即转当地就诊。测体温39.8℃, 口服退热药后又呕吐一次, 病情加重, 抽搐一次,抽搐时双眼上翻, 四肢及面部抽动, 口唇发紫, 约2-3分钟后抽搐停止, 即送我院诊治。发病以来, 未解小便。

病前体健, 无重大传染病史。

体查: T 40.7℃,BP 50/30mmHg,脉细速,发育营养良好,神志清,精神萎靡, 躁动, 急性重病容, 呼吸深快, 无皮疹, 口唇及肢端轻度发绀,双侧瞳孔等大, 对光反射(+), 颈软, 肺清晰, 心率140次/分,律齐,心音低钝, 无杂音, 腹软, 肝脾未扪及, 四肢湿冷, 腱反射存在,无病理反射征, 皮肤无感染病灶。

血常规: Hb 120g/L, WBC 28×109/L, N 0.87, L 0.13

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问 题: 1. 本例的诊断?

2. 还需作哪些检查以助诊断?

3. 治疗原则是什么?

H-1. 患者女性, 16岁, 因发热4天后皮肤巩膜黄染7天, 于2003年3月15日扶行入院。

患者于3月4日受凉后发热, 体温39℃左右, 伴有头痛咽痛, 身痛乏力, 食减退, 恶心, 上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为“上感” 及胃病, 给以银翘片及胃舒平治疗, 4天后热退, 精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤黄染, 病后大便稀, 无粘液, 无明显里急后重, 二日前大便呈黄白色, 现已呈黄色, 病后小便呈黄色, 渐变为浓茶样, 量中等,无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状, 无出血倾向。

既往体健, 其母HBsAg(+), 无长期服药史, 未到过湖区, 同学中有类似患者多人。

查: T 37℃, P 70次/分, R 20次/分, BP100/70mmHg,发育营养可,皮肤巩膜明显黄染, 皮肤未见出血点, 肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常, 腹软,肝在肋下1.5cm,质软,压痛,表面光滑,脾可及0.5cm,质软,压痛, 胆囊区无压痛, 肾区无叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)

化验:血常规正常。尿蛋白(-), 镜检正常, 尿胆原(-), 粪常规正常。

肝功能:总胆红素104μmol/L,直接胆红素65μmol/L,ALT 200u/L,

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HBsAg(-), 抗HBs(+)

问: 1. 你考虑什么病可能性大?

2. 如何进一步检查以确定诊断?

3. 治疗原则是什么? (包括隔离、饮食、药物)

H-2. 患者男性,10岁,学生,因发热头痛3天,呕吐、神志不清2天,于2002年3月3日入院。

患者于3天前突起畏寒、发热、头痛,全身肌肉酸痛,次日头痛加剧,伴呕吐多次,呕吐物为胃内容物,并发现左下肢有一片出血斑,当日下午即神志不清, 经治疗无效,上述症状持续加重。起病以来无咳嗽、吐痰,腹痛、腹泻、尿频、尿急 。无外伤及皮肤化脓感染史,病后三天未进食,尿量少。

家中无类似患者。

既往体健,曾患过麻疹,无重大疾病史,家中无肺结核患者。

体查:T 39℃,P100次/分,R30次/分,BP 130/90mmHg,瞳孔等大、等圆,光反应消失,营养良好,发育正常,神志欠清醒,烦躁不安,全身皮肤有米粒大小的皮下出血点,球结膜充血,咽稍红,颈强直,心肺正常,腹软,肝脾未扪及。膝反射存在,克布氏征(+)。

血常规:WBC 16×109/L,N 0.86,L 0.14,尿粪常规检查正常

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脑脊液检查:压力240mmH2O,微黄,混浊,无薄膜,潘氏试验(+++),

糖<0.5mmol/L,细胞数2100×106/L,WBC 1800×106/L,

多核0.96,单核0.04,

生化:蛋白0.73g/L,氯化物116μmol/L,糖0.25mmol/L

1、本例的诊断及诊断依据?

2、确诊该例的进一步检查?

3、拟定出治疗方案?

I-1. 患者女性, 16岁, 因发热4天后皮肤巩膜黄染7天, 于2003年3月17日扶行入院。

患者于3月4日受凉后发热, 体温39℃左右, 伴有头痛咽痛,身痛乏力, 食欲减退, 恶心, 上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为“上感”及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗,4天后热退,精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤黄染,病后大便稀,无粘液,无明显里急后重,二日前大便呈黄白色,现已呈黄色,病后小便呈黄色, 渐变为浓茶样, 量中等,无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状, 无出血倾向。

既往体健, 其母HBsAg(+), 无长期服药史, 未到过湖区, 同学中有类似患者多人。

查: T 37℃, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg,发育营养可,皮肤巩膜明显

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黄染,皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大, 颈软, 心肺正常, 腹软, 肝在肋下1.5cm, 质软, 压痛,表面光滑, 脾可及0.5cm, 质软, 压痛, 胆囊区无压痛, 肾区无叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)

化验: 血常规 Hb 124g/L, WBC 5.8×109/L, N 0.62, L 0.38,

尿蛋白(-), 镜检正常, 尿胆红素(+), 尿胆原(+), 粪常规正常

问:1、本例最可能的诊断?诊断依据?

2、需要做那些检查,以确诊之?

3、拟定治疗原则

I-2. 患者男性, 10岁, 学生, 因发热头痛3天, 呕吐、神志不清2天于2002年3月3日入院。

患者于3天前突起畏寒、发热、头痛, 全身肌肉酸痛,次日头痛加剧,伴呕吐多次, 呕吐物为胃内容物 , 并发现左下肢有一片出血斑, 当日下午即神志不清, 经治疗无效, 上述症状持续加重。 起病以来无咳嗽、吐痰,腹痛、腹泻、尿频、尿急 。无外伤及皮肤化脓感染史, 病后三天未进食, 尿量少。

家中无类似患者。

既往体健, 曾患过麻疹, 无重大疾病史, 家中无肺结核患者。

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体查: T 39℃, P100次/分, R30次/分, BP 130/90mmHg, 瞳孔等大、等圆, 光反应消失, 营养良好, 发育正常, 神志欠清醒, 烦躁不安,全身皮肤有米粒大小的皮下出血点, 球结膜充血, 咽稍红, 颈强直,心肺正常, 腹软, 肝脾未扪及。膝反射存在, 克布氏征(+)。

血常规: WBC 16×109/L, N 0.86, L 0.14, 尿粪常规检查正常

脑脊液检查: 压力240mmH2O, 微黄, 混浊, 无薄膜, 潘氏试验(+++),糖<0.5mmol/L, 细胞数

2100×106/L, WBC 1800×106/L, 多核0.96,单核0.04, 生化: 蛋白0.73g/L,氯化物116μmol/L,糖0.25mmol/L

问:1、本例的诊断及诊断依据?

2、确诊该例的进一步检查?

3、拟定出治疗方案?

刘×, 男性,30岁,农民,汩罗人。因发热20天,伴右下胸痛15天,于2002年10月15日抬送入院。

患者于20天前渐起畏寒、发热,体温波动在37.5~39.5℃,多汗,乏力,5天后感右下胸疼痛,呈钝痛,并日趋加重,随体位改变及深呼吸时疼痛加剧,稍有干咳,无痰,咳嗽时疼痛加剧,病后食欲减退,无恶心呕吐,大便稀,2-3次/日,无粘液血便。病后体重下降5公斤,在当地曾用青霉素、链霉素治疗,未见明显效果。

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既往体健,无\"肝炎\"、\"结核\"等病史,有慢性腹泻史,每可自愈。近来发作较频繁,服用抗菌素无效。

体查: T 39℃,P 105次/分,R 25次/分,BP 110/70mmHg,慢性病容,轻度贫血貌,神清,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,右下肺呼吸音减低,心率105次/分,律齐,第一心音稍增强,无杂音,腹平软,右上腹轻度肌紧张感,肝上界在第四肋,肋下2cm,质中,有压痛,表面光滑。无肋间隙水肿,肝区叩击痛明显,无移动性浊音,脊柱、四肢正常,克、布氏征(-)。

实验室检查: 血: Hb 90g/L, WBC 15×109/L, N 0.80, L 0.20,

大便: 黄稀, WBC 0-1/HP, RBC 0-3/HP,

肝功能正常, AFP 25ng/dl, HBsAg(+)

1. 你考虑什么病可能性最大, 诊断依据是什么?

2. 你考虑与哪些疾病鉴别?其依据?

3. 需进一步作哪些检查明确诊断?

4.治疗原则。

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