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医学高级（结核病学）-结核病学(案例分析题)
1、如合并结核性脑膜炎应如何处理？ A.疗程延长至1．5－2年以上 B.应用肾上腺皮质激素 C.不需应用肾上腺皮质激素 D.均行椎管注药治疗 E.椎管给药治疗应根据指征 F.降颅压治疗
G.甘露醇给药速度应30分静脉滴入 H.甘露醇给药速度应3小时滴完
2、以下化疗方案哪些对治疗急性粟粒型肺结核(无合并症)较理想？ A.３ＳＨＲＺ／９ＨＲ B.３ＨＲＺ／９ＨＲＥ
C.３ＳＨＲＺ／３ＨＲＺ／６ＨＲＥ D.３ＳＨＲＥ／９ＨＲＥ E.２ＳＨＲ／４ＨＲ F.３ＳＨＥ／６ＨＥ G.３ＳＨＥ／１５－２１ＨＥ H.３ＳＨＰ／１５－２１ＨＰ
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3、急性血行播散型肺结核可有 A.发热，肝．脾大，白细胞数增加 B.周围血象可有幼稚细胞出现 C.胸片可有异常病灶 D.皮肤粘膜常见瘀点 E.可有肺实变体征
F.是最为常见的成人继发性肺结核
4、该病人还应作哪几项必须的检查以了解有否肺外结核病？ A.腰穿作ＣＳＦ检查 B.胸椎片 C.腰椎片 D.脑ＣＴ E.血气分析 F.纤支镜 G.肝活检 H.骨髓活检
5、以下哪两项是诊断急性粟粒型肺结核的主要依据？ A.胸片粟粒状阴影，具有大小．密度和分布三均匀的特征 B.发烧 C.盗汗
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D.血沉快
E.眼底脉络膜结核结节 F.抗结核抗体阳性
G.肺功能检查显示以换气功能障碍为主
6、以下哪一项对否定细支气管肺泡癌最可靠？ A.发烧
B.眼底脉络膜结核结节 C.血沉快 D.抗结核抗体阳性 E.咳嗽 F.体重减轻 G.气短 H.肝功能不正常 I.痰瘤细胞阴性 J.纤支镜检查阴性
7、根据病史和胸片主要诊断是什么疾病？ A.Ⅱ型肺结核（急性血行播散型肺结核） B.支气管肺炎 C.Ⅲ期矽肺 D.肺泡微石症
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E.含铁血黄素沉着症 F.白血病
G.系统性红斑性狼疮
H.恶性网状细胞增多症（又名恶组）
8、应首选哪些项检查对诊断最有价值？ A.胸片 B.血常规 C.尿常规 D.肝功能 E.血钠，钾，氯 F.血气分析 G.肥达氏反应 H.肾功能
9、提示：实验室检查：血WBC3．2×109g/L，RBC3.35×1012g/L，Hb95g/L，Plt93×109g/L，ALT52U/L在密切观察血常规．肝肾功的前提下，可试用的抗结核治疗方案是 A.HES B.EV C.HELS D.HRZ
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E.HERZ F.ES
10、提示：患者突然出现呕血。最可能的原因是 A.低蛋白血症 B.浅表性胃炎 C.消化性溃疡 D.食管憩室
E.食管．胃底静脉曲张破裂 F.反流性食管炎
11、提示：PPD(+)，血抗结核抗体(+)，肝组织活检可见假小叶形成。患者的初步诊断为 A.脂肪肝 B.慢性活动性肝炎 C.慢性迁延性肝炎 D.肝吸虫 E.肝硬化 F.肝结核
12、提示：腹部彩超提示脾略肿大，余腹腔脏器未见异常，腹腔少量积液。腹水化验：细胞总数300×106g/L，WBC20×106g/L，
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L85%,Glu3．3mmol/L，Pro45g/L，ADA65U/L。TP32．9g/L，ALB27．9g/L．可能引起腹腔积液的疾病有 A.肝肾综合征 B.低蛋白血症 C.心功能不全 D.结核性腹膜炎 E.肝硬化腹水 F.门静脉血栓形成
13、提示：血常规提示患者全血细胞减少。可能的原因是 A.重度感染 B.腹膜增厚 C.营养不良 D.脾功能亢进 E.腹腔积液 F.浅表性胃炎
14、为明确诊断，应首先检查的项目是 A.肝．肾功能及电解质 B.腹部彩超 C.血常规 D.甲胎蛋白
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E.PPD皮试 F.钡剂灌肠 G.肾盂造影 H.腹部CT I.血抗结核抗体
15、肺结核病人的哪些临床改变应怀疑并存肺癌？ A.反复呼吸道感染．慢性咳嗽
B.在正规治疗中，病灶不断进展融合成块 C.短期内用结核病无法解释的明显消瘦 D.无原因的持续刺激性咳嗽 E.无固定部位的剧烈胸痛
F.抗痨治疗后，病灶向同侧或对侧播散 G.抗痨治疗后，排除其他原因的胸水快速生长 H.胸痛伴有声音嘶哑
16、检查提示：在患者的右侧胸腔穿刺，抽出ml血性胸水。胸水检查中的哪些指标有助于诊断癌性胸水？ A.比重>1．018
B.细胞数多在0．1×109／Ｌ，以淋巴细胞为主 C.癌胚抗原高于正常值 D.铁蛋白含量增高
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E.葡萄糖含量在3．34mmol／L以上 F.乳酸脱氢酶含量增高 G.腺苷酸脱氨酶含量降低 H.蛋白含量降低
17、检查提示：患者持续痰血一月，气喘加重，胸痛，纤维支气管镜所见，右上叶后段支气管外压性扭曲，变形，管腔粘膜充血，水肿，内见一菜花样肿块，触之易出血，右主支气管轻微受压，涂片找到抗酸杆菌。初步诊断是什么？ A.肺结核 B.肺癌 C.肺脓肿 D.纵隔淋巴瘤 E.支气管结核
F.肺结核合并支气管结核 G.肺部良性肿瘤 H.支气管腺瘤
18、检查提示：患者用”异烟肼，乙胺丁醇”治疗一月，感恶心，厌油，乏力，肝功：黄疸4单位，ALT:1334nmol/L(80μ)，麝浊单位,乙肝表面抗原1:125，停用异烟肼半月，复查肝功正常，乙肝表面抗原1:125。异菸肼所致的肝损伤有哪些特点？
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A.损伤程度取决于剂量大小
B.乙肝病毒携带者用异烟肼后，易出现肝功异常 C.用肝活检可鉴别异烟肼引起的肝损伤与病毒性肝炎 D.某些患者在用药数月后才出现肝功异常 E.肝功异常时伴有皮疹及嗜酸细胞增多 F.以转氨酶轻度增高为主要表现 G.停异烟肼后，肝功可恢复正常 H.与利福平合用时加重对肝脏的损害
19、检查提示：一年后，患者痰中带血一月来门诊，有呛咳．气喘，体重又减轻5kg，查：表浅淋巴结无肿大，气管居中，右上肺呼吸音减弱，胸片示：右上球形病灶增大2cm，边呈毛刺状，见偏心性空洞，肺门影增大．增浓．抗酸杆菌（集菌法）(＋)，肝功正常，乙肝表面抗原1:125，WBC:4×109/L（4000／mm3），N:0．7(70％)。对该患者还应做哪些检查？ A.使用抗结核药物 B.使用消炎药物 C.右上肺断层 D.痰找脱落细胞． E.纤维支气管镜 F.肺功能 G.胸部超声波
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H.血癌胚抗原
20、检查提示：胸片示：右上肺斑点条影，其中见2cm球形病灶，边缘清楚，胸部ＣＴ示右上球形病灶，陈旧肺结核，纵隔淋巴结无肿大，痰找抗酸杆菌（一），查体：右上肺呼吸音减弱。如何诊治该患者？ A.进行一年的异烟肼．乙胺丁醇治疗 B.开始进行Ｘ线追踪观察 C.劝患者做右上肺叶切除 D.开始进行痰找抗酸杆菌追踪观察 E.开始进行痰脱落细胞追踪观察 F.进行消化道检查 G.一年后复查 H.劝患者做胃大部切除
21、检查提示：痰脱落细胞检查，报告：腺癌。肺癌在X线上有何特点？
A.肺门蛋壳样钙化 B.病灶边缘呈分叶状 C.病灶边缘呈短毛刺状 D.球形病灶内见新月型透光区
E.空洞壁厚薄不均，内壁不整，可有结节 F.病灶周围有卫星病灶
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G.CT检查病灶内可见一些1-3mm的小透明区 H.病灶边缘向肺野伸出一或二条线状和索状阴影
22、关于肝性脑病的说法哪些是正确的？ A.又称为肝昏迷 B.不伴有血氨升高
C.见于原有脑部基础疾病的肝功能异常者 D.可为肝硬化晚期表现 E.可为肝癌终末期表现 F.只见于急性坏死性肝炎 G.是肝功能异常和脑部疾病的合称
23、关于水中毒性脑病的说法下面哪些不正确？ A.因为溺水所致 B.由于低钠血症所致 C.由于水中含有有毒物质引起 D.多伴有脑脊液中白细胞升高 E.静脉补液时无盐液体量过多可引起 F.由于喝水量较大所致
24、关于病毒性脑膜炎的说法下面哪些是正确的？ A.可由流行性腮腺炎病毒引起
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B.可由肠道病毒引起 C.可由单纯疱疹病毒引起 D.埃可病毒不会引起 E.必须使用激素治疗 F.柯萨奇病毒不会引起
25、关于肺性脑病的说法下面哪些不正确
A.急性呼衰过度给高浓度氧造成呼吸抑制以致二氧化碳潴留 B.由缺氧引起 C.由感染中毒引起
D.由胸肺疾病慢性呼衰造成缺氧和二氧化碳潴留所致 E.又称二氧化碳麻醉 F.由Ⅰ型呼衰所致 G.由血氨过高引起 H.由低钠血症引起
26、急诊最好先做哪些检查？ A.腹部B
B.腰椎穿刺测压和脑脊液分析 C.超头颅CT
D.脑脊液结核杆菌培养 E.脑电图
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F.血气分析 G.浅淋巴结活检 H.血培养
27、提示：该患者血压150/100mmHg，曾出现过轻微脑血栓，己愈。应选择较为安全的止血药物是 A.垂体后叶素 B.云南白药 C.普鲁卡因酰胺 D.酚妥拉明 E.止血芳酸 F.6—氨基己酸
28、提示：该患者出现呼吸困难，尚可耐受，摄胸片出现右肺不张。应选择较为安全的措施是 A.向健侧卧位，体位引流 B.患侧局部热敷
C.平卧位或患侧卧位，以利于引流 D.拍打患者患侧胸廓，以助排痰
E.用吸引器吸出血痰，刺激咳嗽，有利排出肺内积血 F.雾化吸入，用糜蛋白酶
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29、查体应重点注意的体征是 A.肺部听诊，有胸膜摩擦音 B.体温和脉搏
C.双肺肋间隙是否等宽，有无一侧变窄 D.肺部叩诊，一侧有实音 E.血压
F.肺部听诊，有无一侧呼吸音减低
30、除肺结核外，较易发生咯血的疾病有 A.肺出血-肾炎综合征 B.肺癌 C.肺炎 D.结节病
E.风心病伴二尖瓣狭窄 F.支气管扩张症
1,V5R/S1。根据以上结果，初步诊断应考虑哪些疾病 A.慢性支气管炎并发感染 B.慢性阻塞性肺气肿 C.Ｉ型呼吸衰竭 D.慢性肺源性心脏病
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
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F.代偿性呼吸性酸中毒 G.尿毒症
60、住院后最好应先进行哪些检查 A.血气分析
B.血清钾．钠．氯测定
C.血清谷草转氨酶，磷酸肌酸激酶，乳酸脱氢酶 D.痰培养 E.床边胸部摄片 F.心电图
61、抗结核治疗4个月后，患者胸水基本吸收，下一步是否需要调整原方案
A.停用抗结核药物
B.在原来方案的基础上减少药物 C.改为隔日用药 D.再用药1个月停药
E.继续原方案治疗，直到疗程结束
62、该患者的疗程一般应定为 A.半年 B.1年
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C.4个月 D.5个月 E.9个月
63、抽取胸水后，复查B超仍发现右侧有4cm的液性暗区，并可见较多强光团，能否给患者胸腔注射药物 A.绝对不能注射药物 B.可以注射异烟肼 C.可以注射糖皮质激素
D.一般不必注射抗结核药物，必要时可注射链激酶防止粘连 E.为防止粘连，可以胸腔内注射肝素
64、为了防止胸膜粘连应尽量抽取胸水，第一次抽取胸水的量最好不超过 A.1000ml B.1200ml C.600ml D.800ml E.500ml
65、如果想确定该患者胸腔积液的性质，最佳选择是 A.胸水查找抗酸杆菌
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B.胸水常规检查 C.胸水生化检查 D.胸水细胞学检查 E.胸膜活检
66、确定右侧有无胸腔积液最简便有效的方法是 A.胸部平片检查 B.胸部透视检查 C.胸部超声检查 D.胸部CT检查 E.胸部MRI检查
67、根据查体，该患者的右侧胸腔最可能发生的病理改变应该为 A.右侧气胸 B.右侧胸膜增厚 C.右侧肺不张 D.右侧肺实变 E.右侧胸腔积液
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