中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第１１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｅ ａｎｄ Ｓｔｎ，ｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１１ ９９７ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ与ＭＲＩ对确定骨质疏松性椎体 压缩骨折疼痛责任椎体的价值比较 李永博，武 汉，韩硕，邓志洋，崔明超，赵明明 （吉林大学中日联谊医院骨科１３００００长春市） 【摘要】目的：探讨单光子发射计算机断层摄影术联合同机ＣＴ扫描图像融合技术（ｓｉｎｇｌｅ ｐｈｏｔｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｎ— ｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ—ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＳＰＥＣＴ－ＣＴ）与磁共振成像（ＭＲＩ）在确定骨质疏松性椎体压缩骨折（ｏｓ－ ｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅａｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ＯＶＣＦｓ）疼痛责任椎体的一致性。方法：选取２０１５年１２月 ２０１６年 ｌ２月期间吉林大学中日联谊医院４６例ＯＶＣＦｓ患者，其中２８例患者病程在３周之内，属于急性期骨折；１８例 病程在３周以上，属于非急性骨折。患者均行ＳＰＥＣＴ—ＣＴ和ＭＲＩ检查，根据ＭＲＩ及ＳＰＥＣＴ—ＣＴ共同确定疼痛 责任椎体，行ＰＫＰ术，采用疼痛视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃｏｒｅ，ＶＡＳ）评估手术治疗效果，使用配对样本 ｔ检验分析治疗前后ＶＡＳ评分，从而判定责任椎体的准确性，应用Ｋａｐｐａ检验和ＭｃＮｅｍａｒ检验分析两种检查 法的一致性和差异性，并计算ＳＰＥＣＴ～ＣＴ诊断的准确性指标。结果：４６例患者中，ＭＲＩ检查出ＯＶＣＦｓ的责任节 段７９个，ＳＰＥＣＴ—ＣＴ检查出责任节段８３个，最终７７个椎体行ＰＫＰ手术治疗。术前ＶＡＳ评分８．３３￣２．１２分．术 后３天评分０．８９￣１．８６分，术后１个月评分０．３０￣０．９４分，较术前明显改善（氏０．０５）。急性期２８例患者共３６个 椎体行ＰＫＰ手术治疗，ＭＲＩ检查符合诊断标准的３７个节段，ＳＰＥＣＴ—ＣＴ检查３６个节段。非急性期１８例患者 共４１个椎体行ＰＫＰ手术治疗，ＭＲＩ检查出４２个节段，ＳＰＥＣＴ—ＣＴ检查出４７个节段。分别将骨折不同肘期的 ＭＲＩ和ＳＰＥＣＴ—ＣＴ的诊断结果进行Ｋａｐｐａ检验，结果提示结果提示急性期两种检查方法高度一致（Ｋａｐｐａ＝ ０．９４３，Ｐ＜０．０５），非急性期一致性一般（Ｋａｐｐａ＝０．７３４，Ｐ＜０．０５）。对比不同时期骨折的ＳＰＥＣＴ—ＣＴ与ＭＲＩ检查结 果的符合性采用ＭｃＮｅｍａｒ检验，结果提示两种检验方法之间的差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。此外，骨折的 不同时期尤其是急性期，ＳＰＥＣＴ—ＣＴ与ＭＲＩ的诊断性试验指标一致性较高。结论：ＳＰＥＣＴ—ＣＴ在骨质疏松性椎 体压缩骨折的定位、定性上与ＭＲＩ具有较高的一致性，尤其对于急性期骨折的患者，其具有较好的临床应用价 值。 【关键词】骨质疏松椎体压缩骨折；单光子发射计算机断层摄影术联合同机ＣＴ扫描图像融合技术；磁共振成 像：椎体后凸成形术 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２０１７．１ １．０７ 中图分类号：Ｒ６８３．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１７）一１１－０９９７—０７ ＳＰＥＣＴ，ＣＴ ｖｅｒｓｕｓ ＭＲＩ ｉｎ ｌｏｃａｌｉｚｉｎｇ ｐａｉｎ ｓｉｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｆｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ／ＬＩ Ｙｏｎｇｂｏ，ＷＵ Ｈａｒｔ，ＨＡＮ Ｓｈｕｏ，ｅｔ ａｌ／／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｉ ｏｆ Ｓｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１７，２７ （１１）：９９７－１００３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｆｖｅｓ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｉｎｇｌｅ—ｐｈｏｔｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ—ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＳＰＥＣＴ—Ｃ ａｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅ￣ｅｂｒｌａ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ（ＯＶＣＦｓ）ａｎｄ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ａｃｔｉｖｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｏｎｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＯＶＣＦｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｅｔｌｌ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｌｌｉｓ ｓｔｕｄｙ． ｒｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｕｒｓｅ ｗａｓ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｒｅｅ ｗｅｅｋｓ ｆｏｒ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｂｅｌｏｎｇｉｎｇ ｔｏ ａｃｕｔｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ）．ａｎｄ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｒｅｅ ｗｅｅｋｓ ｆｏｒ １ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｂｅｌｏｎｇｉｎｇ ｔｏ ｎｏｎ－ａｃｕｔｅ￣ａｃｔｕｒｅｓ）．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ａｎｄ ｐａｉｎ ｓｉｔｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｂｏｔｈ ＭＲＩ ａｎｄ ＳＰＥＣＴ－ＣＴ ｏｒ ｔｆｈｅ ＰＫＰ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｐａｉｒｅｄ ｔ－ｔｅｓｔ ｗｉｔｈ ９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ（ＣＩ）．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｆｒｅｓｈ ＯＶＣＦｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ＭＲＩ ａｎｄ 第一作者简介：男（１９９３一），硕士研究生在读，研究方向：脊柱外科 电话：（０４３１）８４９９５２２２ Ｅ－ｍａｉｌ：１６０２３０７２１５＠ｑｑ．ＣＯＢ 通讯作者：武汉Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｒｗｕｈａｎ＠１６３．ｃｏｍ ９９８ 中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第１１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１１ ＳＰＥＣＴ－ＣＴ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｋａｐｐａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｗｉｔｈ ａ ＣＩ ｏｆ ９５％．Ｉｎ ａｄｄｉ— ｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙ ｏｆ ＳＰＥＣＴ－ＣＴ ａｎｄ ＭＲ１ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ＭｃＮｅｍａｒ ｔｅｓｔ ｗｉｔｈ ａ ＣＩ ｏｆ ９５％． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ａｌｌ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＭＲＩ ｆｏｕｎｄ ７９ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｔｈａｔ ｍｅｔ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｆｌｅｓｈ ＯＶＣＦｓ，ａｎｄ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ｆｏｕｎｄ ８３ ｓｅｇｍｅｎｔｓ，ａｎｄ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７７ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｉｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＫＰ．Ｔｈｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ａｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈｒｅｅ ｄａｙｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ｗａｓ ８．３３＋２．１２．０．８９＋１．８６ ａｎｄ ０．３０＋０．９４ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ＰＫＰ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．ｗｈｉｃｈ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ＇ａｆｆｅｃｔｅｄ ｓｉｔｅｓ ｗｅｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３６ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｉｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＫＰ ｉｎ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ３７ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ａｎｄ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ３６ ｓｅｇｍｅｎｔｓ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４１ ａｆｅｃｔｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｉｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＫＰ ｉｎ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ａｃｕｔｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＭＲＩ ｄｉ— ａｇｎｏｓｅｄ ４２ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ａｎｄ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ４７ ｓｅｇｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｆｌｅｓｈ ＯＶＣＦｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ＭＲＩ ａｎｄ ＳＰＥＣＴ－ＣＴ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｔａｇｅｓ ｗａｓ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ｋａｐｐａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ， ｗｈｉｃｈ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｓｅ ｔＷＯ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｌｙ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｉｎ ａｃｕｔｅ（Ｋａｐｐａ＝０．９４３，Ｐ＜０．０５）ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌｌｙ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｉｎ ｎｏ—ａｃｕｔｅ（Ｋａｐｐａ＝ ０．７３４，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ＳＰＥＣＴ－ＣＴ ａｎｄ ＭＲ１ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ＭｃＮｅｍａｒ ｔｅｓｔ，ｗｈｉｃｈ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗａｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ，ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｏｆ ＳＰＥＣＴ－ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆｌｅｓｈ ＯＶＣＦｓ ｗａｓ ｈｉｇｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ｉｎ ＯＶＣＦｓ ｗａｓ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ＭＲＩ，ａｎｄ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ， ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｓｉｎｇｌｅ－ｐｈｏｔｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ－ｃｏｍ— ｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ 【Ａｕｔｈｏｒ Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ】Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ， １ ３００００．Ｃｈｉｎａ 骨质疏松性椎体压缩骨折（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ 中表现出良好的应用价值『８￣砌。有学者认为，外伤 后至就诊间３周之内的骨折为急性期：４～ｌ２周为 ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＯＶＣＦ）是造成患 者残疾和医疗花费的常见和重要的原因【ｌＪ。对于 亚急性期；１２周以上者为陈旧期【“】。本研究对比 分析４６例不同时期骨折的相关患者的资料，来判 有症状的ＯＶＣＦ，经皮球囊扩张椎体后凸成形术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ．ＰＫＰ）是一种有效减轻 患者疼痛，减少后凸畸形，提高患者生存质量的微 创方法＿２１３１。ＰＫＰ主要用于新鲜椎体骨折的治疗【４Ｊ， 因此判断疼痛是否由新鲜骨折引起是治疗中极为 断ＳＰＥＣＴ—ＣＴ在确定骨质疏松性椎体压缩骨折 疼痛责任椎体上的价值。 １资料与方法 １．１一般资料 重要的一个过程。目前ＭＲＩ为诊断新鲜ＯＶＣＦ的 最好的依据［５１。然而，并非所有人群都可以行ＭＲＩ 检查，如体内有顺磁性置人物（如心脏起搏器、心 脏支架、内固定等）者或者因幽闭恐惧症不能接受 ＭＲＩ检查者。此外，部分患者受检查体位及检查 时间等因素影响，难以行ＭＲＩ检查。故需要另外 一研究２０１５年１２月～２０１６年１２月期间于我 院就诊的腰背痛患者。纳入标准：（１）查体脊柱棘 突和椎旁压痛和叩击痛阳性：（２）Ｘ线和ＣＴ提示 椎体压缩呈楔形改变，椎体后壁完整；（３）ＭＲＩ提 示椎体有信号改变，脊髓及神经根无压迫；（４）骨 密度测定Ｔ值＜一２．５。诊断为ＯＶＣＦｓ后签署行 种有效的方法明确责任椎体。单光子发射计算 机断层摄影术（ｓｉｎｇｌｅ ｐｈｏｔｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ检查知情同意书进行研究。 排除标准：（１）体内带有顺磁性金属物或者因 疼痛等被动体位而不能接受ＭＲＩ检查者；（２）有 ｔｏｍｏｇｒａｐｙ。ＳＰＥＣＴ）全身骨显像因为对新鲜骨折比 较敏感［６１，逐渐被临床医生所重视。同时对于高度 怀疑有新鲜的椎体压缩性骨折时，如果常规摄Ｘ 线片未发现病变，可进一步行ＳＰＥＣＴ检查［７１。而 ＳＰＥＣＴ—ＣＴ此前已经在诊断转移性骨肿瘤方面得 到了广泛性应用，尤其在鉴别诊断骨良恶性病变 焦虑或恐惧等精神疾患者；（３）伴有神经损伤出现 神经症状；（４）肿瘤、感染引起的病理骨折。 根据纳人和排除标准，本研究共纳入４６例患 者，共ｌ１１个椎体，其中男性２０例，女性２６例，年 中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第ｌ１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍ ｏｆ ｉｎｅ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１１ ９９９ 龄６Ｏ一８４岁，平均７１．８４￣６．５７岁，病程２ｄ－１年， 平均４４．０８￣７７．５２ｄ。其中２８例患者病程在３周之 内．纳入急性期骨折；１８例病程在３周以上，纳人 非急性骨折。 泥。 １．５手术效果评估 根据疼痛视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ｓｃａｌｅ。ＶＡＳ）评估患者术前、术后３ｄ及术后１个月 的疼痛程度。以此来判断手术效果。 １．６统计学分析 应用ＳＰＳＳ ２２．０软件进行统计学分析，（１）术 前术后疼痛ＶＡＳ评分采用均数±标准差，使用配 对样本ｔ检验对比分析治疗前后ＶＡＳ评分；（２） １．２检查仪器与方法 ＳＰＥＣＴ—ＣＴ检查：采用荷兰ＰＨＩＬＩＰＳ公司 Ｐｒｅｃｅｄｅｎｃｅ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ １ ６Ｓｌｉｃｅ设备进行ＳＰＥＣＴ 断层扫描及同机ＣＴ扫描。扫描前经肘静脉注射 骨显像剂９９ｍＴｃ—ＭＤＰ７４０～１ １ １０ＭＢｑ，饮水４００￣ ５００ｍｌ，２ｈ后排空膀胱进行图像采集。先行全身平 面骨显像，采用自动人体轮廓轨迹，双探头同时完 成前、后位显像，采集时间１２～１５ｍｉｎ；然后对感兴 趣区病灶进行局部同机断层显像，ＣＴ扫描层厚 １．２５ｍｍ，层距０．９ｍｍ．螺距１ｍｍ。 ＭＲＩ：采用德国ＳＩＥＭＥＮＳ公司３．０Ｔ磁共振 成像仪扫描，层厚４ｍｍ，层间距０．４ｍｍ。扫描条件 分别为ＴＳＥ：Ｔ１ＷＩ ＴＲ＝７１５ｍｓ，ＴＥ＝９．５ｍｓ，Ｔ２ＷＩ ＴＲ＝３２００ｍｓ，ＴＥ＝９４ｍｓ：ＳＴＩＲ序歹Ｕ：ＴＲ＝２８００ｍｓ， ＴＥ＝７Ｏｍｓ，Ｔ．Ｉ＝１６０ｍｓ。 １．３新鲜与陈旧ＯＶＣＦ评价标准 ＭＲＩ：新鲜骨折椎体内存在水肿，在Ｔ１ＷＩ加 权像上显现为弥漫的边界不清的低信号，Ｔ２ＷＩ加 权像上为中高信号。ＳＴＩＲ抑制像上为特异性的高 信号；陈旧骨折椎体修复，水肿逐渐被吸收，在 Ｔ１ＷＩ加权像上表现稍高信号，在Ｔ２ＷＩ加权像上 表现低信号改变，在ＳＴＩＲ上则为低信号。 ＳＰＥＣＴ—ＣＴ：通过肉眼分析图像，观察脊柱出 现放射性核素异常浓聚的区域，再对此区域的同 机ＣＴ图像进行图像融合．在ＣＴ重建图像中依据 核素浓集部位来确定病椎节段并分析病椎形态。 无论是急性期骨折还是亚急性期骨折， 显像剂都 会异常浓聚，而陈旧性骨折虽然可出现压缩性改 变，但核素不会浓集或比较淡的浓聚，无特异性变 化。 ＭＲＩ图像由２位ＭＲＩ医师采用独立盲法分 析。ＳＰＥＣＴ—ＣＴ图像由２位核医学医师独立盲法 分析，只有各组中的２位医师分析结果一致，才能 认为数据有效。由独立人员记录骨折椎体新鲜与 否和节段个数及疾病定性结果。 １．４手术治疗 实施手术的椎体是结合查体、ＭＲＩ及 ＳＰＥＣＴ—ＣＴ一致结果共同确定．责任椎体均行 ＰＫＰ术，手术均采用局麻。注入相同的人工骨水 ＭＲＩ与ＳＰＥＣＴ—ＣＴ的诊断个数采用Ｋａｐｐａ检验， 对比不同时期骨折两者检查结果的一致性；（３） ＭＲＩ与ＳＰＥＣＴ—ＣＴ的诊断个数采用ＭｃＮｅｍａｒ检 验．分析不同时期骨折两者检查结果的差异与一 致性．Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。同时用相关计 算公式得出以ＭＲＩ为标准，ＳＰＥＣＴ—ＣＴ诊断新鲜 ＯＶＣＦｓ的各种诊断性试验指标；（４）利用以下计 算公式得出以ＭＲＩ为标准，ＳＰＥＣＴ—ＣＴ诊断新鲜 ＯＶＣＦｓ的各种诊断性试验指标：灵敏度＝真阳 性／（真阳性＋假阴性）；特异度＝真阴性／（真阴性＋ 假阳性）；阳性预测值＝真阳性／（真阳性＋假阳性）； 阴性预测值＝真阴性／（真阴性＋假阴性）；诊断符合 率＝（真阳性＋真阴性）／总数。 ２结果 ２．１手术疗效 手术均由一名主任医师和一名副主任医师共 同完成。术前、术后３ｄ及术后１个月ＶＡＳ评分分 别为８．３３￣２．１２、０．８９￣１．８６和０．３０￣０．９４分，对术 前术后ＶＡＳ评分用配对ｔ检验对比分析，结果表 明术后较术前疼痛明显改善（图１、２，表１）。 ２．２检查及统计结果 本研究共４６例患者。ＭＲＩ检查出符合新鲜 骨质疏松性椎体压缩骨折诊断标准的共有７９个 椎体节段，ＳＰＥＣＴ—ＣＴ检查出符合诊断标准的共 有８３个节段，最终７７个节段行ＰＫＰ手术治疗。 急性期２８例患者共３６个椎体行ＰＫＰ术． ＭＲＩ检查出符合诊断标准的共有３７个节段， ＳＰＥＣＴ—ＣＴ检查出３６个节段（表２）。将两者的诊 断个数进行Ｋａｐｐａ检验，两种检查方法吻合度一 致性较好（Ｋａｐｐａ＝０．９４３，Ｐ＜０．０５，９５％ＣＩ：０．８７８～ ０．９９０）。将两种检查方法行ＭｃＮｅｍａｒ检验比较结 果，提示两种方法无统计学差异 ＝０．００，Ｐ＞ ０．０５）。非急性期１８例患者共４１个椎体行ＰＫＰ ｌ０００ 中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第１１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ ｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１１ 图１ ８ｌ岁女性，腰痛１年ａ ・ ＭＲＩ ＳＴＩＲ显示Ｌ２椎体有高作 号，Ｔ１低信号，Ｔ２高信号ｄ 簧 ＳＰＥＣＴ—ＣＴ提示Ｔ１０和Ｉ２有异靠 核素凝集。结合查体、两者检查 一致结果确定ＩＪ２行ＰＫＰ术．术 患者症状减轻，术前ＶＡＳ评分 分，术后３ｄ ＶＡＳ评分５分．术后 个月ＶＡＳ评分２分图２ ７３岁 女性，胸背部疼痛３个月ａ＾叫 ＭＲＩ ＳＴＩＲ显示Ｌｌ、Ｌ２和Ｌ３椎付 有高信号，Ｔ１低信号，１２稍低信号 ｄ￣ｆ ＳＰＥＣＴ－ＣＴ提示只有Ｌ２和Ｌ３有异常核素凝集。结合查体，两者检查的一致结果确定手术椎体为Ｌ２和Ｌ３．术后患名 症状减轻，术前ＶＡＳ评分８分，术后３ｄ ＶＡＳ评分４分，术后１个月ＶＡＳ评分２分 Ｆｉｇｕｒｅ １ Ａ ８ｌ—ｙｅａｒ－ｏｌｄ ｆｅｍａｌｅ ｗｉｔｈ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａ－ｅ ＭＲＩ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ Ｌ２ ｈａｓ ａ ｈｉｇｌ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ ＳＴＩＲ， ａ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ１一ＷＩ ａｎｄ ａ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ２一ＷＩ ｄ—ｆ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ｒｅｖｅａｌｅｄ ａｎ ａｂｎｏｎｎａ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ＴＩＯ ａｎｄ Ｌ２．Ｔｈｅ Ｌ２ ｗａｓ ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ ｔｏ ＰＫＰ ｓｕｒｇｅｒｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｉｔｉ ｏｆ ｂｏｔｈ ＭＲＩ ａｎｄ ＳＰＥＣＴ－ＣＴ．Ｔｈｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ａｔ ｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈｒｅｅ ｄａｙｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ｗａ ｒ ９，５ ａｎｄ ２ Ｆｉｇｕｒｅ ２ Ａ ７３－ｙｅａｒ－ｏｌｄ ｆｅｍａｌｅ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａ—ｃ ＭＲＩ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｖ Ｌ１ Ｌ２ ａｎｄ Ｌ３ ｈａｖｅ ａ ｈｉｇｈ ｓｉｎａｌｇ ｏｎ ＳＴＩＲ，ａ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ１一ＷＩ ａｎｄ ａ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ２一ＷＩ ｄ—ｆ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ｒｅｖｅａｌｅ（ ａｎ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ Ｌ２ ａｎｄ Ｌ３．Ｔｈｅ Ｌ２ ａｎｄ ｔｈｅ Ｌ３ ｗｅｒｅ ｓｕｂｅｅｔｅｄ ｔｏ ＰＫｔ ，ｓｕｒｇｅｒｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｂｏｔｈ ＭＲＩ ａｎｄ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ．Ｔｈｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ａｔ ｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈｒｅｅ ｄａｖｓ ａｎｃ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ｗａｓ ８，４ ａｎｄ ２ 中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第１１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｈａｌ ｏｆＳｐｉ￣ａｎｄ Ｓｐｉ，￣Ｃｏｒｄ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１１ １００１ 术，ＭＲＩ检查出４２个节段，ＳＰＥＣＴ—ＣＴ检查出４７ 个节段（表２）。分别行Ｋａｐｐａ检验和ＭｃＮｅｍａｒ检 验，两种检查方法无明显差异但吻合度一致性一 般（Ｋａｐｐａ＝０．７３４，Ｐ＜０．０５，９５％ＣＩ：０．６４１—０．８２７ ＝ ２．２８６，Ｐ＞０．０５）。 ＳＰＥＣＴ—ＣＴ和ＭＲＩ检查对于急性期和非急 性期椎体骨折的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴 性预测值、诊断符合率计算结果见表３。 ３讨论 新鲜骨折一般是引起患者疼痛的主要原因． 因此准确判定椎体骨折是否为新鲜骨折是保证治 疗效果的关键。目前普遍认为ＭＲＩ是诊断椎体是 否有新鲜骨折最为主要的影像学检查方法。既往 研究表明ＭＲＩ比普通ｘ线、ＣＴ的敏感性高，而且 能准确判定骨折是否为新鲜骨折ｌｌ ２ｌ。然而，部分患 者由于各种原因不能行ＭＲＩ检查．因此本研究试 图寻找一种替代的检查手段来明确疼痛责任椎 体，帮助这些患者能得到进一步治疗。 全身核素骨显像突出特点是对骨折诊断灵敏 度高，有研究ｆｌ３】表明，术前行全身核素骨显像有助 于定位疼痛责任椎体，指导实施椎体强化术及评 估疗效。ＳＰＥＣＴ全身骨显像对转移性骨肿瘤的诊 断有重要价值ｌ１４１，近年来研究发现其也可早期诊 断良性骨骼病变㈣，对于高度怀疑有新鲜的椎体 压缩性骨折时，如果常规Ｘ线片未发现病变，可 进一步行ＳＰＥＣＴｔ垌。但由于椎体肿瘤、感染等疾病 都会有局部血流量和骨盐代谢的改变，会导致放 射线核素异常凝聚，所以ＳＰＥＣＴ对诊断新鲜椎体 压缩性骨折具有高灵敏度和低特异度的特点。另 外ＳＰＥＣＴ以平面成像为主，不能对病灶进行准确 的解剖定位，特别是对脊柱和骨盆等重叠部位。故 临床上医生应用ＳＰＥＣＴ在诊断椎体压缩性骨折 和准确定位疼痛责任椎体时存在一定局限性。 随着核医学的不断发展，ＳＰＥＣＴ配备同机定 位ＣＴ扫描通过软件对图像进行融合．将ＳＰＥＣＴ 的功能显像和ＣＴ的解剖显像进行有机结合，具 有扫描范围广、检查时间短、三维图像定位等优 点，体现出诊断互补模式的优势，降低了骨显像假 阳性，减少了溶骨性病灶的假阴性，提高了良恶病 变的检出率及鉴别诊断能力【 。已有研究证实，在 明确责任病椎上，ＳＰＥＣＴ—ＣＴ优于单纯ＳＰＥＣＴｔ阍。 ＳＰＥＣＴ—ＣＴ能够一次性获得丰富的解剖和功能代 谢信息，有助于对可疑病变椎体定位．进而明确诊 断＿】９１。既往研究表明，ＳＰＥＣＴ—ＣＴ对单发脊柱、肋 骨及顶骨病变诊断价值较高．可对多种肿瘤患者 分期和治疗方案的选择提供帮助［２０，２１１。近些年， ＳＰＥＣＴ—ＣＴ适应症逐渐变广，可应用于退行性骨 关节炎，股骨头缺血性坏死等良性骨骼疾病诊断 中［２２∞］。基于以上研究和ＳＰＥＣＴ—ＣＴ的成像原理． 我们认为对于不能接受ＭＲＩ检查的ＯＶＣＦｓ患 者，可应用ＳＰＥＣＴ—ＣＴ融合显像技术。有研究显 表１术前、术后３ｄ、术后１个月不同ＶＡＳ评分例数 Ｔａｂｌｅ １ Ｃａｓｅｓ ｏｆ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ａｔ ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ３ ｄａｙｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ １ ｍｏｎｔｈ 表２ ＭＲ［与ＳＰＥＣＴ—ＣＴ诊断ＯＶＣＦｓ椎体骨折个数 Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＭＲＩ ａｎｄ ＳＰＥＣＴ－ＣＴ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＯＶＣＦｓ ｆｏｒ ａｌｌ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ 表３ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ诊断不同时期骨折的各种指标 Ｔａｂｌｅ ３ Ｖａｒｉｏｕｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ １００２ 中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第１１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１１ 示，对于没有明确外伤史的患者，放射性核素可凝 聚于局部骨代谢活跃的部位，通过ＳＰＥＣＴ—ＣＴ融 合显像可发现解剖结构复杂处的隐性骨折或应力 性骨折［２４１。同时有学者认为ＳＰＥＣＴ—ＣＴ能有效预 测因椎体骨折引起慢性腰痛而行椎体成形术后疼 痛缓解的情况 。 本研究中，我们通过对比分析两种检查方法 在不同时期ＯＶＣＦｓ中定位、定性的异同，得出无 论是急性期还是非急性期，两种检查方法的吻合 度都具有统计学意义，但ＳＰＥＣＴ—ＣＴ在急性期与 ＭＲＩ具有高度一致性，而在非急性期一致性一 般，表明ＳＰＥＣＴ—ＣＴ在判断急性期ＯＶＣＦｓ责任椎 体上具有较好地临床应用价值。同时，对ＳＰＥＣＴ— ＣＴ在不同时期骨折中以ＭＲＩ诊断结果为标准所 得出的各种指标分析，显示ＳＰＥＣＴ—ＣＴ在各种时 期的灵敏度差别不大，但急性期的特异度比非急 性期的特异度高较多，我们分析考虑与两者的成 像原理及骨折处在不同阶段有关。非急性期骨折， 部分椎体处于愈合阶段，骨小梁和血管重新建立， 局部血流量增多和骨骼无机盐代谢活跃，引起 ＳＰＥＣＴ—ＣＴ上放射性核素异常浓聚呈现阳性．而 骨髓内水肿和出血吸收致ＭＲＩ的ＳＴＩＲ序列上呈 现低信号，这就导致用ＳＰＥＣＴ—ＣＴ诊断非急性期 骨折患者误诊率较高。而且ＳＰＥＣＴ—ＣＴ诊断急性 期骨折的符合率比非急性期骨折要高将近１０％． 说明ＳＰＥＣＴ—ＣＴ在诊断急性期骨折患者的新鲜 ＯＶＣＦｓ时准确率更高。但在对全部骨折患者分析 时。ＳＰＥＣＴ—ＣＴ的灵敏度，特异度及符合率都较 高，表明两种方法效能接近。但由于ＳＰＥＣＴ—ＣＴ 检查是基于放射性核素异常浓聚在病变周围而成 像，存在放射性，检查时间长，费用高等缺点，故临 床上若患者无ＭＲＩ检查禁忌症，仍应以ＭＲＩ为 首选影像学检查 在本组研究中我们还发现。有４例患者６个 椎体骨折出现ＭＲＩ检查阴性，ＳＰＥＣＴ—ＣＴ检查阳 性，且４例患者病程都在３个月以上，故我们分析 随着创伤后时间的延长。处于愈合阶段的骨折椎 体，骨小梁和血管重新建立，局部血流量增多和骨 骼无机盐代谢活跃．引起ＳＰＥＣＴ—ＣＴ上放射性核 素异常浓聚呈现阳性．而骨髓内水肿和出血吸收 致ＭＲＩ的ＳＴＩＲ序列上呈现低信号。另外，有２例 患者２个椎体骨折出现ＭＲＩ检查阳性．ＳＰＥＣＴ— ＣＴ检查阴性，其中１例患者病程为５ｄ，我们分析 出现此现象的原因可能是由于骨折后，椎体内及 周围血管损伤，引起椎体缺血，使放射性核素不能 浓聚，致ＳＰＥＣＴ—ＣＴ检查阴性，而由于骨髓内水 肿的存在致ＭＲＩ检查阳性；另１例患者病程为３ 个月，我们分析出现此情况可能是患者受伤后，未 严格卧床休息，经常活动导致骨折不愈合，骨折局 部的血液供应减少，代谢缓慢。使放射性核素不能 浓聚，但水肿仍然存在，故出现ＭＲＩ检查阳性， ＳＰＥＣＴ—ＣＴ检查阴性。本研究中样本量较少，且部 分患者对于受伤具体时间记忆模糊。上述结果出 现的原因需要大样本量来进一步分析和解释 通过本研究发现ＳＰＥＣＴ—ＣＴ在骨质疏松性 椎体压缩骨折的定位、定性上与ＭＲＩ具有较高的 一致性，尤其对于急性期骨折的患者，其具有较好 的临床应用价值。对于ＯＶＣＦｓ可疑患者有ＭＲＩ 检查禁忌症时，可首选ＳＰＥＣＴ—ＣＴ作为替代的影 响学检查方法 ４参考文献 １．Ｃｕｍｍｉｎｇｓ ＳＲ，Ｍｅｌｔｏｎ ＬＪ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ＯＳ— ｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３５９（９３１９）：１７６１—１７６７． ２．Ｋａｓｐｅｒｋ Ｃ，Ｈｉｌｌｍｅｉｅｒ Ｊ，Ｎｏｌｄｇｅ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎｆｕｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｂｙ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ＯＳ— ｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｍｉｎｅｒ Ｒｅｓ，２００５，２０（４）：６０４－６１２． ３．Ｔａｙｌｏｒ ＲＳ，Ｔａｙｌｏｒ ＲＪ，Ｆｒｉｔｚｅｌｌ Ｐ．Ｂａｌｌｏｏｎ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｖｅｔ— ｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ： ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００６，３ １ ｒ２３１：２７４７－２７５５． ４．Ｇａｒｆｉｎ ＳＲ，Ｙｕａｎ ＨＡ，Ｒｅｉｌｙ ＭＥ．Ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ｉｎ ｓｐｉｎｅ： ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎｆｕｌ ＯＳ— ｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００１，２６（１４）：１５１ １－ ｌ５１５． ５．Ｓｐｉｅｇｌ ＵＪ，Ｂｅｉｓｓｅ Ｒ，Ｈａｕｃｋ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｐｒｉｏｒ ｔｏ ａ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００９，１８（９）：１２８７—１２９２． ６．Ｒｙａｎ ＰＪ，Ｅｖａｎｓ ＰＡ，Ｇｉｂｓｏｎ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ： ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ＳＰＥＣＴ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ＣＴ［Ｊ］．Ｒａｄｉ— ｏｌｏｇｙ，１９９２，１８２（３）：８４９－８５４． ７．Ｉｑｂａｌ Ｂ，Ｃｕｒｒｉｅ ＧＭ，Ｗｈｅａｔ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａ１ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｉｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｉｎｇ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｓｐｉｎｅ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１ １，３９（３）：２０１—２０７． ８．Ｓｔｒｏｂｅｌ Ｋ，Ｂｕｒｇｅｒ Ｃ，Ｓｅｉｆｅｒｔ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｃａｌ ｂｏｎｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｘｉａｌ ｓｋｅｌｅｔｏｎ：ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｐｌａｎａｒ ｂｏｎｅ ｓｅｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＳＰＥＣＴ ａｎｄ ＳＰＥＣＴ ｆｕｓｅｄ ｗｉｔｈ ＣＴ ［Ｊｊ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００７，１ ８８（５）：Ｗ４６７－４７４． ９．Ｒｏｍｅｒ Ｗ，Ｎｏｍａｙｒ Ａ，Ｕｄｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＳＰＥＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ＣＴ ｆｏｒ 中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第１１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１１ １００３ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｆｏｃｉ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｃｌａｓｓｉｉｆｅｄ ａｓ ｉｎ— ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅ ｏｎ ＳＰＥＣＴ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ１． Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ， ２００６，４７（７）：１ １０２－１ １０６． １０．Ｕｔｓｕｎｏｍｉｙａ Ｄ，Ｓｈｉｒａｉｓｈｉ Ｓ，Ｉｍｕｔａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｄｄｅｄ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ： ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｓｅｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ｎｏｎｆｕｓｅｄ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ＣＴ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００６，２３８（１）：２６４－２７１． １ １．Ｐｉｔｔｏｎ ＭＢ，Ｈｅｒｂｅｒ Ｓ，Ｋｏｃｈ Ｕ，ｅｔ ａ１．ＣＴ—ｇｕｉｄｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒｏ— ｐｌａｓｔｙ： ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ， ｅｘｔｒａｏｓｓｅｏｕｓ ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅｓ，ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ５００ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉ— ｏｌ，２００８，１８（１ １）：２５６８－２５７８． １２．Ｈｏｓｈｉｎｏ Ｍ，Ｎａｋａｍｕｒａ Ｈ，Ｔｅｒａｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｆｔｃｉｔｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｂｏｎｅ ｕｎｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００９，１８（９）：１２７９－１２８６． １３． Ｋａｒａｍ Ｍ，Ｌａｖｅｌｌｅ ＷＦ， Ｃｈｅｎｅｙ Ｒ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｂｏｎｅ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ，ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ｆａｔｅｒ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｃｏｍｍｕｎ，２００８，２９（３）：２４７— ２５３． １４．Ｓｅｄｏｎｊｙａ Ｉ．Ｂｕｄｉｈｎａ ＮＶ．Ｔｈｅ ｂｅｎｅｆｉｔ ｏｆ ＳＰＥＣＴ ｗｈｅｎ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｐｌａｎａｌ＂ｓｅｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ Ｉｌｌｅｔａｓ［ａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ叨．Ｃｌｉｎ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，１９９９，２４（６）：４０７－４１３． １５．Ｂｒｙａｎｔ ＬＲ，Ｓｏｎｇ ＷＳ，Ｂａｎｋｓ ＫＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｌｎａａｒ ｓｅｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ｗｉｔｈ ＳＰＥＣＴ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｓｔｒｅｓｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ１＿ ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００８，１９１（４）：１０１０－１０１５． １６．Ｐｈａｍ Ｔ，Ａｚｕｌａｙ－Ｐａｒｒａｄｏ Ｊ，Ｃｈａｍｐｓａｕｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．”Ｏｃｃｕｌｔ” ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ— ｏｕｔ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｃｏｌｌａｐｓｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００５，３０（２１）：２４３０－２４３５． １７．裴妮慧，柳炳吉，李杰，等．ＳＰＥＣＴ／ＣＴ融合显像诊断骨骼疾 病的应用研究与进展叨．中国医疗设备，２０１５，３０（１２）：８６— ８９． １８．Ｓｈａｒｍａ Ｐ，Ｄｈｕｌｌ ＶＳ，Ｒｅｄｄｙ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｂｒｉｄ ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ｆｏｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｉｎｇ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｙ ｂｏｎｅ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ： ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｐｌａｎａｒ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ， ＳＰＥＣＴ， ａｎｄ ＣＴ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２０１３，１９（１）：３３－４０． １９． Ｍｏｈａｎ ＨＫ， Ｇｎａｎａｓｅｇａｒａｎ Ｇ， Ｖｉｊａｙａｎａｔｈａｎ Ｓ， ｅｔ ａ１． ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｉｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｏｔ ａｎｄ ａｎｋｌｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ—ｔｈｅ ｄｅｍｉｓｅ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｃｏｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２０１０， ４０（１）：４１—５１． ２０．Ｂｈａｒｇａｖａ Ｐ，Ｈｅ Ｇ，Ｓａｍａｒｇｈａｎｄｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｉｃｔｏｒｉａｌ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｃｌｅａｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ［Ｊ］＿Ａｍ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｍｏｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１２，２（２）：２２１—２３１． ２１． Ｚｈａｎｇ Ｙ， Ｓｈｉ Ｈ， Ｃｈｅｎｇ Ｄ， ｅｔ ａ１． Ａｄｄｅｄ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＳＰＥＣＴ／ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｖｅｒｓｕｓ ＳＰＥＣＴ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｓｐｉｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ［Ｊ１＿ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｃｏｍｍｕｎ，２０１３，３４（５）：４５１－４５８． ２２．Ｋｎｕｐｐ Ｍ，Ｐａｇｅｎｓｔｅｒｔ ＧＩ，Ｂａｒｇ Ａ，ｅｔ ａ１．ＳＰＥＣＴ—ＣＴ ｅｏｍ— ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｖａｒｕｓ ａｎｄ ｖａｌｇｕｓ ｍａｌａｌｉｇｎｅｄ ｈｉｎｄｆｏｏｔ［Ｊ］．Ｊ ０ｒ－ ｔｈｏｐ Ｒｅｓ，２００９，２７（１ １）：１４６１－１４６６． ２３．Ｌｕｋ ＷＨ．Ａｕ－Ｙｅｕｎｇ ＡＷ．Ｙａｎｇ ＭＫ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＳＰＥＣＴ ｖｅｒｓｕｓ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｉｎ ｆｅｍｏｒａｌ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ：ｐｒｅ— ｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｎｎｃｌ Ｍｅｄ Ｃｏｍｍｕｎ，２０１０，３１（１１）：９５８— ９６１． ２４．Ｓｉｎｇｈ ＶＫ，Ｊａｖｅｄ Ｓ，Ｐａｒｔｈｉｐｕｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｐｈ０ｔｏｎ—ｅｍｉｓｓｉ０ｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｂｏｎｅ ｓｃａｎｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＣＴ（ＳＰＥＣＴ－Ｃ．Ｉ＇）ｉｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｏｔ ａｎｄ ａｎｋｌｅ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ Ｓｕｒｇ，２０１３，ｌ９（２）：８０－８３． ２５．Ｓｏｌｄ Ｍ，Ｐ６ｒｅｚ Ｒ，Ｃｕａｄｒａｓ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｏｎｅ ＳＰＥＣＴ— ＣＴ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏ— ｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１ １，ｌ１（１２）：１ １０２— １１０７． （收稿日期：２０１７—０７—１４修回日期：２０１７—１０—３０） （英文编审 蒋欣，贾丹彤） （本文编辑娄雅浩）